健心知著
2025.06.20
第482期
经导管主动脉瓣植入术后心脏损伤的可逆性及真实世界的短期结局
刘健、孟晓松、苏晓凤
北京大学人民医院
健心荐语
2017年，Généreux等人结合超声心动图首次提出了主动脉瓣狭窄（AS）相关的瓣膜外心脏损伤分期，并根据瓣膜外心脏损伤范围建立了重度AS患者预后模型，随后的研究将“分期”概念应用于重度AS和其他瓣膜性心脏病患者。最近，Généreux等人将瓣膜外心脏损伤分期应用于PARTNER II和III试验（分别纳入外科手术中危和高危患者）的患者队列，结果表明主动脉瓣置换术（AVR）术前和术后1年应用心脏损伤分期可预测患者预后。然而，经导管主动脉瓣植入术（TAVI）后心脏损伤分期的变化及其在真实世界的预后价值尚不明确。
文章介绍
本研究旨在评估真实世界TAVI患者心脏损伤分期的变化，并探讨心脏损伤演变的预后价值。本文于2025年2月发表于European Heart Journal - Cardiovascular Imaging杂志。
研究方法
本研究是一项单中心、回顾性研究，纳入了2007年11月至2019年12月在荷兰莱顿大学医学中心接受TAVI的重度AS患者（图1），应用基于超声心动图的心脏损伤分期（图2），在TAVI术前和术后6个月对患者心脏损伤的范围和程度进行评估。术后随访2年，临床终点为全因死亡。应用多因素Cox回归分析检验TAVI术后心脏损伤分期变化对预后的独立预测价值。
图1：患者入选流程图
图2：严重主动脉瓣狭窄的心脏损伤分期
研究结果
共734例重度AS患者（平均年龄79.8±7.4岁；男性占55%）被纳入研究。在TAVI术前，32例（4%）患者无主动脉瓣外心脏损伤（0期），85例（12%）有左心室损伤（1期），220例（30%）有左心房和/或二尖瓣损伤（2期），227例（31%）有肺血管系统和/或三尖瓣损伤（3期），170例（23%）有右心室损伤（4期）。在TAVI术后6个月，39%的患者心脏损伤分期至少改善了一个分期。术后6个月时的心脏损伤分期[每增加一个分期的风险比（HR） = 1.391；P = 0.035]，以及心脏损伤分期恶化（HR = 3.729；P = 0.005）均与2年全因死亡率独立相关。
表1：基于心脏损伤分期的基线临床特征
表2：基于心脏损伤分期的基线超声心动图特征
图3：基于基线（A）和6个月随访（B）心脏损伤分期的全因死亡Kaplan-Meier生存曲线注：成对比较分析结果显示，基线（A）和6个月随访（B）时，与心脏损伤4期患者相比，0至3期患者全因死亡发生率均显著较低（P值均<0.05）。
图4：随访6个月时心脏损伤分期的演变注：矩形框中的不同颜色对应不同的基线心脏损伤分期。饼图展示了TAVI后6个月基线心脏损伤分期的演变。黑色表示TAVI后6个月内死亡的患者（n = 72）。
表3：术后2年全因死亡的独立相关因素
结 论
超过三分之一的重度AS患者在TAVI术后6个月心脏损伤分期有所改善。术前和随访期间的心脏损伤分期有助于TAVI患者的风险分层。
讨论
本研究强调了在重度AS患者中评估心脏损伤分期的重要性。本文的研究结果提示，应在右心室功能障碍（4期）发生之前考虑TAVI；TAVI术后6个月重新评估瓣膜外心脏损伤具有重要意义。本研究也存在一定的局限性，首先这是一项单中心、回顾性研究，研究结论有待在前瞻性、多中心的随机对照队列中进一步验证，此外，生存偏倚可能会影响TAVI术后心脏损伤分期的预后价值分析。