近日，邵阳市中心医院石向江教授团队应用国产球扩瓣Prizvalve®，成功为一名复杂主动脉瓣重度狭窄患者完成一例高难度经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。该患者病情复杂，术前评估显示其主动脉瓣钙化积分高达602 mm³，且钙化团块主要集中于前交界区并延伸至流出道瓣下，同时合并升主动脉瘤样扩张、大瓣环（面积581.0 mm²）、心力衰竭、I度房室传导阻滞、肺炎及肺气肿等多种病症，外科手术风险极高。面对这一复杂解剖结构，团队经过多学科深入讨论，最终选用具有优异径向支撑力和精准定位特性的国产球扩瓣Prizvalve®，通过“减容释放”策略成功完成手术。术后即刻超声显示跨瓣压差从72mmHg显著降至8.65mmHg，无明显瓣周漏，充分展现了该瓣膜在复杂病例中的优异性能及团队的高超技艺，为复杂主动脉瓣疾病患者提供了新的治疗选择。
患者基础信息
71岁男性患者。
心脏超声评估示：
主动脉瓣重度狭窄并轻度关闭不全，二尖瓣少量反流、三尖瓣少量反流，左房增大、左室舒张功能减弱，升主动脉内径增宽。
主动脉瓣叶增厚，瓣叶间粘连融合，回声增强增粗，可见结节样钙化。瓣叶形态失常，活动受限，开放间距5mm。收缩期可见五彩镶嵌的射流束从主动脉瓣口向升主动脉延伸，主动脉瓣上可探及到的湍流频谱，最大血流速度4.3m/s，跨瓣压差72mmHg，舒张期瓣口见少量反流，AAO：44mm。
术前CT评估示
术前CT评估
主动脉瓣瓣环面积：581.0mm²，周长评估直径：27.9mm，面积评估直径：27.2mm。
流出道面积：654.2mm²，周长评估直径：29.7mm，面积评估直径：28.9mm。
主动脉窦部LC直径：28.0mm，NC直径：41.4mm，STJ直径：32.6mm，高度：21.7mm，AAO直径40.7mm。
Hockey Puck VR图：左右瓣叶钙化、心脏前交界处存在钙化团块，HU850阈值下钙化积分602mm³。
LCA高度：17.1mm，瓣叶长度长于冠口下缘，RCA高度：15.7mm，瓣叶长度短于冠口下缘，考虑窦宽充裕及钙化分布，综合评估：冠脉阻塞风险低；钙化延伸至流出道瓣下1.7 mm。
瓣口于瓣口中央、稍偏前交界方向，有效瓣口面积59.0mm²，瓣上限制图。
心脏收缩舒张末期情况：
瓣环夹角57°。
血管入路评估：全主动脉内膜完整、腹主动脉存在钙化；经右股动脉入路最细血管径6.7mm。
主动脉弓部角度可，弓距可，左前斜下轻柔过弓。
手术策略
71岁男性患者，主动脉瓣重度狭窄并轻度关闭不全，瓣叶增厚，瓣叶间粘连融合，主动脉瓣瓣环面积581.0mm²，前交界钙化团块，钙化延伸至流出道瓣下，升主动脉扩张，同时合并心力衰竭，I度房室传导阻滞，肺炎，肺气肿等疾病，属于外科手术高危患者。经手术团队综合评估，拟以右侧股动脉为主入路行经导管TAVR术，术中拟植入TAV29mm瓣膜，减容容量释放，28-19定位，植入深度4.4-2.2mm左右。考虑到患者瓣环大，瓣上限制不重，需保证足够Oversize，选用径向支撑力强、可调弯的球扩瓣，同时考虑到升主动脉增宽，操纵器械于管腔中央通过，手术团队最终选择了国产球扩瓣Prizvalve®。该瓣膜瓣架更短、同轴性更好，三标记点能更精确定位，实现精准释放，且“双调弯”设计的输送系统，更容易通过升主动脉，过弓及释放前充分调弯，尽可能让瓣架在血管腔中央通过，减少血管损伤的并发症。
手术过程
术中，置入临时起搏器，右侧股动脉置入动脉鞘，猪尾导管主动脉根部造影示主动脉瓣狭窄伴轻度反流，送入22mm球囊预扩张，预扩提示有腰无漏，左右冠脉灌注未受影响。
球囊预扩
根据球扩及CT检查结果，团队预判前交界钙化团块会使瓣膜通过困难，瓣架存在钙化卡瓣风险，结合导丝和输送系统相配合，送入Prizvalve® TAV29瓣膜，可调弯系统辅助下顺利过弓跨瓣，瓣膜定位后快速起搏下减容释放Prizvalve® TAV29瓣膜。
瓣膜定位
瓣膜释放
瓣膜释放后造影
术后即刻超声及造影测得血流速度1.47m/s，跨瓣压差8.65mmHg，较术前明显改善；瓣架位置理想，形态良好，瓣膜启闭功能良好，未见明显反流，无瓣周漏。
术后造影
升主动脉造影
术后超声示：
TTE短轴：瓣架圆度可，无瓣周漏。
术后超声短轴
TTE长轴：瓣架深度合适、无瓣周漏，心包可见少量心包积液。
术后超声长轴
术后复查心脏超声示：
主动脉瓣区探及TAVR装置回声，生物瓣叶开放、关闭好，瓣环周边固定，未见瓣周漏及异常附着物回声。主动脉瓣位生物瓣收缩期峰值流速正常1.47m/s，跨瓣最大压差约为15 mmHg，无明显瓣周漏。
术后总结
本例患者为71岁男性，存在主动脉瓣重度狭窄伴前交界区显著钙化（钙化积分602mm³）、大瓣环（面积581.0mm²）及升主动脉瘤样扩张（40.7mm），同时合并心力衰竭、肺气肿、I度房室传导阻滞等多系统疾病，属外科手术高危人群。石向江教授团队经全面综合评估后，决定行TAVR术，并成功植入Prizvalve® 29mm瓣膜，手术顺利完成，为医院在复杂高危TAVR手术领域积累了宝贵经验。
在瓣膜植入过程中，患者前交界区致密钙化团块对跨瓣操作及瓣膜定位提出了挑战。Prizvalve®瓣膜独特的双调弯输送系统设计，为通过钙化狭窄的瓣口提供了优异的操控性；其短瓣架结构和三标记点定位技术，在保证足够径向支撑力的同时，实现了大瓣环条件下的精准释放；而优化的支架设计则有效避免了冠脉阻塞风险。从术前基于多模态影像的精准测量、个体化手术方案的制定，到术中应对钙化阻挡的操作技巧，再到术后严密的血流动力学监测，每个环节均体现了团队对复杂解剖的深刻理解与精湛技术。该病例的成功实施不仅提升了团队在结构性心脏病介入领域的诊疗水平，更为同类高危患者提供了安全有效的治疗新选择，推动了TAVR技术向“精准化、个体化”方向进一步迈进。