近日，大连市中心医院庄熙晶教授团队与超声科、麻醉科等团队紧密协作，应用国产球扩瓣Prizvalve®为一名二尖瓣置换术后生物瓣衰败的女性患者，成功完成经导管二尖瓣“瓣中瓣”植入术。该患者存在二尖瓣生物瓣重度反流、瓣叶撕脱，左房左室扩大且存在主动脉瓣轻度狭窄等复杂病情，不宜再行传统外科开胸手术。术前，团队全面评估患者的心脏超声及CT等检查结果，精准把握患者解剖结构与病情特征，个性化制定经导管二尖瓣“瓣中瓣”的手术策略，为手术的安全有效实施奠定了坚实基础。术中，团队经股静脉入路完成房间隔穿刺、瓣膜释放及瓣架优化等操作。术后，患者瓣膜开闭良好，无反流及瓣周漏，血流动力学指标显著改善，手术取得圆满成功，使患者在避免大创伤的同时重获“心”生。
病例资料
73岁女性患者。
心脏超声示：二尖瓣重度反流、生物瓣瓣膜撕脱，主动脉瓣轻度狭窄、三尖瓣少量反流，左房左室扩大、外科生物瓣瓣膜撕脱。
术前食道超声3D-color
二尖瓣位人工生物瓣，前向血流E：2.2m/s，A：1.4m/s，MPG：8mmHg，部分收缩期脱向左房侧，瓣架内见条索样回声摆动，大小约8x2.7mm，瓣周及瓣口可探及反流信号，瓣口反流程度为重度，反流束起始处宽约5.8mm，主动脉瓣回声增强，前向血流略加速，Vmax：2.0m/s，MPG：9mmHg，瓣口可探及轻度反流信号，三尖瓣瓣口可探及少量反流信号。舒张功能测定：TRVmax：3.0m/s，PG：38mmHg，估测PAS约43mmHg。
术前CT评估示
术前CT评估
8年前行外科瓣置换术，原外科瓣生物瓣参数如图：
既往生物瓣瓣环面积：480.0mm²，周长评估直径：25.2mm，面积评估直径：24.8mm；生物瓣内圈面积：287.9mm²，周长评估直径：19.3mm，面积评估直径：19.1mm。瓣叶增厚、瓣叶衰败。
生物瓣瓣环显影标识，原生物瓣瓣架高度：14.3mm。
26mm Prizvalve®瓣膜模拟植入，LVOT与瓣架流出端距离为6.9mm。收缩期：LVOT面积322.8mm²，Neo-LVOT面积299.8mm²，舒张期：LVOT面积350.0mm²，Neo-Lvot面积 392.6mm²，综合评估：26mm瓣膜植入后左室流出道梗阻风险低。
模拟穿刺房间隔和手术路径，穿刺点距二尖瓣瓣环高度：23.2mm，房间隔与二尖瓣夹角134°。
释放角度，生物瓣瓣架打平角度：
左心收缩舒张末期情况：
术前食道超声示：瓣叶增厚显著、原生物瓣瓣叶衰败，瓣中心大量反流；同时生物瓣架外，2点钟方向存在明显缺损，存在反流情况。
术前食道超声
术前食道超声2D-color
手术策略
73岁女性患者，既往二尖瓣生物瓣置换手术史，现二尖瓣生物瓣衰败，二尖瓣重度反流，再行传统外科开胸瓣膜置换手术难度大、风险高。经庄熙晶教授手术团队综合评估后，拟行经导管二尖瓣“瓣中瓣”植入术，术中拟植入26mm Prizvalve®瓣膜，标准容量释放，28-37定位，LA侧深度4-6 mm。术中根据瓣膜植入后血流动力学情况决定是否进行瓣架打断。优先尝试右侧股静脉入路为主入路，备选心尖入路。
手术过程
穿刺股静脉并置入导管鞘，在TEE引导下使用房间隔穿刺套件行房间隔穿刺后使用球囊进行连续扩张，将导丝和导管引入左心房；
TEE指导下房间隔穿刺
多次球囊扩张房间隔
将导丝跨过衰败的二尖瓣生物瓣并引入左心室，使用Prizvalve®瓣膜输送系统载入26mm瓣膜，将新瓣膜通过输送系统引导至目标位置，确保新瓣膜准确对准衰败的二尖瓣生物瓣瓣环；
瓣架顺利通过房间隔
经造影明确原二尖瓣生物瓣位置，予以透视定位后，快速起搏使心率至180/分后缓慢充盈球囊至完全释放瓣膜；
瓣膜定位
瓣膜释放
瓣架释放后即刻评估瓣架形态，可见腰征明显；
瓣膜释放后即刻食道超声评估
遂行24mm球囊打断外科瓣瓣架；
24mm球囊打断外科瓣瓣架
食道超声评估可见瓣架形态改善显著；
TEE可见瓣架形态改善显著
即刻评估瓣架内血流动力学，符合预期。
术后食道超声多角度评估瓣架内瓣叶情况，瓣架开闭良好，瓣架内无反流及瓣周漏，定量评估瓣架外漏面积1.46cm²，房缺最终直径为0.523cm，无右向左分流，遂结束手术。术前平均压差43mmHg，峰值流速4.4m/s，术后平均压差12mmHg，峰值流速2.3m/s，较术前明显改善。
术后食道超声评估瓣架外漏
术后食道超声2D
术后食道超声2D-color
术后总结
本例手术患者为 73 岁女性，既往有二尖瓣生物瓣置换史，此次因生物瓣衰败导致重度反流，合并左房左室扩大、主动脉瓣轻度狭窄等复杂病情，传统外科开胸手术风险极高。术者团队凭借丰富经验，结合心脏超声与 CT 影像精准评估解剖结构，个性化制定经股静脉入路的二尖瓣“瓣中瓣”植入策略，并通过 26mm Prizvalve®瓣膜模拟植入评估左室流出道梗阻风险，为手术奠定安全基础。术中团队默契配合，经房间隔穿刺、球囊扩张后精准释放瓣膜，结合24mm球囊打断外科瓣架以优化瓣架形态，最终实现瓣膜开闭良好、无反流及漏的理想效果。
此例手术的成功，不仅彰显了庄熙晶教授团队在复杂瓣膜疾病治疗中的精湛技术，也充分验证了国产球扩瓣Prizvalve®的独特优势：其采用球囊扩张式瓣膜结构设计，结合钴铬合金支架的高强度支撑性，可实现精准定位，同时瓣膜释放后通过优化的支架几何形态与瓣叶缝合工艺，可减少瓣周漏发生率。此外，其适配多种解剖结构的特性，为生物瓣衰败患者提供了无需开胸的微创治疗方案，其全生命周期管理理念进一步优化了瓣膜病治疗路径。未来，国产球扩瓣Prizvalve®将以其技术优势持续赋能临床，为更多高龄、高风险瓣膜病患者重获“心”生带来希望。