健心知著
2025.06.25
第483期
ICARO研究：TAVR后冠脉闭塞高危患者的血管内超声评估
刘健、何洁清、彭欣
北京大学人民医院
健心荐语
对于冠状动脉闭塞（CAO）高危患者，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后的血管内超声（IVUS）评估可检测到即将发生CAO的迹象。本研究意在评估IVUS在这方面的可行性和安全性，以及其指导烟囱支架植入的能力。
文章介绍
本研究评估了IVUS在评估和建议烟囱支架植入方面的可行性和安全性，表明该技术既安全又可行，应用时可为术者进行烟囱支架植入的决策提供帮助信息。本文于2025年5月发表于JACC: Cardiovascular Interventions杂志。
研究方法
本研究是一项前瞻性、多中心、观察性研究。所有手术都包括≥2个放射学预先确定的高风险特征。主要终点是TAVR术后IVUS评估的可行性和安全性。次要终点包括IVUS后烟囱支架延迟率，基于IVUS的指导烟囱支架植入的特征描述，以及主要的不良心脑血管事件。
研究结果
图1：建议烟囱支架植入的血管造影和IVUS参数
本研究共32例患者（40条血管），其中2例急性CAO需要急诊烟囱支架植入。在所有其余病例（38条血管）中IVUS都是可行和安全的。在IVUS的基础上，38例中有24例烟囱支架延迟植入（63%；95% CI： 50%-78.9%）。
表1：血管造影评估与IVUS评估之间的一致性
指导决定使用支架的IVUS特征是开口-口旁间隙的最小横截面积以及移位的小叶与冠状动脉开口的距离。
表2：建议烟囱支架植入的血管造影和IVUS参数
随访366天（Q1-Q3：119-780天）后，接受支架患者与延迟患者的主要不良心脑血管事件无差异（1/16[6.2%] vs 1/16[16.2%]；95% CI：0%-15.6%；P=0.958）。
图2：支架和延迟支架患者的生存率和无MACCE生存率的Kaplan-Meier曲线
表3：随访时的临床事件
结 论
在TAVR后，使用IVUS来评估CAO高危的冠状动脉是一种很有前景的、潜在的挽救生命的应用情境，值得进一步研究。此外，目前数据支持IVUS对于THV植入后固有瓣膜和手术瓣膜退化的患者来说既可行又安全。
讨论
在本研究在多中心研究了IVUS在指导TAVR期间高危CAO支架冠脉支架方面的作用。主要结果总结如下：1)IVUS在这种情况下的可行性和安全性为100%；2)根据临床和放射学标准，IVUS导致63%的血管延迟支架治疗；3)基于IVUS延迟烟囱支架的患者临床结果与短期至中期观察中接受支架的患者相当，提示IVUS评估在避免烟囱支架方面的安全性。
该研究也有一些局限性：该前瞻性研究的样本量相对较小，目的是评估应用THV的CAO高危TAVR手术后IVUS分析的可行性和安全性。人群包括不同的解剖场景（BASILICA, VIV-TAVR和原生退化的主动脉瓣）。这种异质性限制了对单变量和多变量分析和受试者-工作特征曲线的解释。烟囱支架基于术者的经验，可能不能反映实际CAO发生。因此，在应用这些发现时需要谨慎。这项试点多中心研究可能为未来的随机试验提供信息。