经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为冠心病治疗的重要手段，随着 PCI 技术的广泛应用，穿刺血管并发症的防治始终是临床关注的焦点。《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》针对经桡动脉路径并发症的处理做出重要更新，尤其在急性骨筋膜间隙综合征的处理上，首次明确推荐“应立即在严格消毒和局部麻醉下，使用股动脉穿刺针于血肿张力中心区域多点穿刺引流减压（Ⅰ，C-EO）”，为临床实践提供了关键指导。本文将系统解析指南更新要点，为心血管介入医师提供全面的实践参考。
严重前臂血肿的临床危害再认识
经桡动脉 PCI（TRI）因创伤小、并发症少等优势，已成为目前 PCI 的首选路径。但桡动脉细小、前臂解剖结构复杂的特点，使其在发生血肿时易引发急性骨筋膜间隙综合征。
文献显示，急性骨筋膜间隙综合征发生率虽不足 1%，但一旦发生若处理不当，可导致神经缺血坏死、肢体功能障碍甚至截肢。
前臂血肿的危害不仅在于出血本身，2025 年指南特别强调：“因前臂动脉分支活动性出血，骨筋膜室内压力增高，导致动脉及神经受压；表现为前壁疼痛难忍、高张力血肿、动脉搏动消失、手部缺血苍白。一旦发生，应立即在严格消毒和局部麻醉下，使用股动脉穿刺针于血肿张力中心区域多点穿刺引流减压（Ⅰ，C-EO），此法多有特效，必要时紧急外科手术治疗（Ⅱb，C-EO）。”
严重前臂血肿五大处置误区深度剖析
误区一：过度依赖传统加压止血，忽视动态压力监测
部分术者仍遵循 “加压包扎 = 止血” 的固有思维，对前臂血肿采取单纯增加压力的处理方式。临床常见使用弹力绷带环形加压至桡动脉搏动消失，甚至叠加沙袋压迫。
环形加压可使筋膜室内压力呈指数级升高，桡动脉搏动消失并非止血充分的可靠指标，可能掩盖深部动脉分支的活动性出血。
误区二：混淆 “血肿” 与 “急性骨筋膜间隙综合征”，延误减压时机
某患者术后 2 小时出现前臂肿胀，术者判断为 “局限性血肿”，仅予局部冷敷。1 小时后患者出现手指麻木、被动牵拉痛阳性，急诊切开减压时发现肌肉已呈灰紫色，最终导致屈指功能障碍。
究其原因，是因为存在认知偏差，将 “肿胀程度” 作为唯一判断标准，忽视筋膜室压力的核心作用。
误区三：所有前臂血肿都可尝试穿刺放血
穿刺放血仅适用于严重、张力性血肿，即已导致或即将导致骨筋膜室高压者。对于微小或中度血肿，指南推荐的是调整压迫力度、抬高患肢、密切观察。盲目穿刺小血肿徒增感染风险，并无益处。
误区四：穿刺操作简便，无菌要求可放宽
指南极其强调“严格消毒”。血肿是细菌的良好培养基，不规范操作将感染风险极大提高，一旦发生感染或脓肿，后果可能比原发病更严重。
误区五：穿刺后张力缓解，万事大吉
穿刺是紧急措施，但并非根治。指南指出“必要时紧急外科手术治疗”。穿刺后必须持续、严密监测肢体状况（张力、疼痛、感觉运动、血运）。若出现张力再次升高、疼痛无缓解或加重、出现明确感觉运动障碍、穿刺引流物为新鲜动脉血（提示活动性出血未止），必须立即启动外科手术探查止血及筋膜切开减压！ 穿刺后的密切监测是保障安全的生命线。
股动脉与桡动脉路径并发症管理的对比与协同
2025 年版中国 PCI 指南系统梳理了股动脉与桡动脉路径的关键并发症及处理原则：
股动脉路径并发症：
腹膜后血肿（强调低血压+腹痛的警惕性）
假性动脉瘤（压迫技巧）
动静脉瘘（手术为主）
股静脉血栓/肺栓塞风险（强调早期活动/抗凝）
血管迷走反射（扩容+升压+局麻预防）
经股动脉路径并发症往往更隐匿（如腹膜后血肿）、后果更致命（如大出血休克、肺栓塞）。
桡动脉路径并发症：
桡动脉闭塞（通常无害）
桡动脉痉挛（器械选择/操作技巧）
严重前臂血肿/骨筋膜室综合征（核心更新点：多点穿刺！）
罕见假性动脉瘤（往往需外科手术治疗）
经桡动脉路径并发症最独特且紧急的威胁在于前臂密闭空间内快速进展的严重血肿。
股动脉与桡动脉路径的重要协同点： 无论何种路径，血管迷走反射都是鞘管拔除/处理时的重大威胁。指南强调其预防：充分扩容、充分局部麻醉（尤其在操作前追加）、最小化失血。处理首选快速静推多巴胺2~5mg，，必要时重复使用，可迅速升压；稍有延迟则有严重低血压和心脏停搏的风险。
并发症的预防永远优于治疗
指南通篇贯穿“预防为主”的理念，各位同道需要牢记：
术前评估： 识别高危人群（高龄、低体重女性、外周血管疾病、急诊PCI、应用GPI）。
血管选择： 合理选择入路（桡动脉 vs 股动脉），权衡利弊。
穿刺技术： 精准穿刺，减少次数；透视下调整导丝，避免暴力推送损伤血管内膜或分支。
压迫止血： 桡动脉避免压迫过紧。股动脉压迫点准确、力度足够、时间充分。
抗凝管理： 个体化方案，平衡缺血与出血风险。
每一次成功的介入手术背后，都是对并发症防线的无声守卫。 2025指南对严重前臂血肿的突破性推荐，为临床医生点亮了一盏应急灯，但这盏灯的使用规则必须被严格遵循——无菌环境下的多点穿刺、术后严密的动态观察、外科干预时机的精准把握。
在介入手术的战场上，没有什么比及时识别危机并掌握化解它的武器更重要。作为介入医师，需深刻理解各项技术的病理生理基础，严格遵循指南推荐，规避常见误区，方能将介入技术转化为患者的切实获益。