近日，中南大学湘雅二医院刘立明教授、赵元教授团队应用Evolut PRO 瓣膜，成功完成三例符合SMART研究的小瓣环主动脉瓣狭窄患者经导管TAVR手术，三台手术高效流畅，仅用6小时便全部顺利完成。这三例病例各具特征，第一例为主动脉瓣重度狭窄、type0型二叶畸形且瓣叶融合钙化严重，左心功能明显减低（EF：32%），对团队配合与瓣膜植入效率考验较高；第二例为type0二叶式主动脉瓣，横位心（瓣环夹角74°）合并升主动脉增宽，增加了输送系统通过性与瓣膜释放同轴性的挑战；第三例为type0二叶式主动脉瓣重度狭窄伴轻度反流，面临钙化重并延伸至对合缘等复杂解剖特点，对瓣膜释放稳定性与顺应贴合能力提出更高要求。
术中团队凭借精湛技术与默契协作，针对二叶瓣畸形、瓣环钙化、心功能不全等复杂情况精准施策，通过精准制定手术策略与计划，顺利完成三台复杂TAVR手术。此次手术的顺利完成，不仅展现了团队在复杂TAVR手术中的精湛技艺，也为小瓣环主动脉瓣狭窄患者的治疗提供了重要参考。
病例一：
Type0型二叶式主动脉瓣、重度狭窄伴左心功能显著减低（EF 32%）
第一位患者为75岁女性，心脏超声评估示：主动脉瓣重度狭窄，主动脉瓣二叶畸形，瓣叶融合，明显增厚钙化，有效开口面积0.27 cm²，跨瓣血流速度：4.8 m/s，跨瓣压差：94 mmHg；升主动脉远端增宽，远端内径43 mm，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，左心功能明显减低，EF：32%。
术前CT评估示
主动脉瓣type0二叶瓣，主动脉瓣环周长直径约23.2mm，LVOT周长直径约24.4 mm，SOV平均直径31.8mm，STJ平均径33.0mm，升主动脉平均径39.8 mm。LCA：16.5mm，RCA：17.6mm，冠脉阻塞风险较低，瓣环夹角60°。
手术策略
该患者为Type0型二叶式主动脉瓣伴重度狭窄，瓣叶明显钙化融合，跨瓣压差高达94mmHg，且左心功能严重受损（EF 32%）。术前CT评估显示瓣环直径23.2 mm，冠脉开口高度尚可，阻塞风险较低。团队决定提前扩容，采用18mm小球囊进行预扩张，降低循环崩溃风险，随后植入26mm Evolut PRO瓣膜。
手术过程
主动脉根部造影；
主动脉根部造影
18mm球囊预扩后，经输送系统送入26mmEvolut PRO人工瓣膜顺利过弓并成功跨瓣，造影下瓣膜定位；
造影下瓣膜定位
快速起搏下瓣膜初次释放至工作位；
瓣膜释放到工作位置
造影评估瓣膜位置较深，半回收瓣膜进行微调，调整位置后重新释放至工作位，造影评估位置满意，遂完全释放瓣膜；
瓣膜工作体位造影
瓣膜释放后造影评估膜位置，形态满意，未见明显反流及瓣周漏，无冠脉阻塞。
瓣膜释放后造影
闭合外周入路，手术顺利结束。
病例二：
Type0型二叶式主动脉瓣合并横位心（瓣环夹角74°）
第二位患者为73岁男性，心脏超声示：主动脉瓣中度狭窄，升主动脉远端增宽。四、五腔心切面见主动脉瓣环内径22 mm±，主动脉瓣叶增厚，回声增强，结节、钙化，开放受限，关闭好；主动脉窦部内径30 mm±；升主动脉远端窄后扩大(内径41 mm±)；主动脉瓣上血流跨瓣速度：3.5 m/s，跨瓣压差：52 mmHg。
术前CT评估示
Type0二叶式主动脉瓣，主动脉瓣环周长直径约22.4mm，LVOT周长直径约22.4 mm，SOV平均径31.1mm，STJ平均径26.3mm，升主动脉最宽处平均径达42.4 mm。LCA：15.7mm，RCA：16.4mm，冠脉阻塞风险较低，瓣环夹角74°。
手术策略
本例患者为Type0型二叶式主动脉瓣，但解剖结构复杂，横位心（瓣环夹角74°）合并升主动脉增宽增加了手术难度。瓣环直径22.4mm。团队选择18mm球囊预扩后植入26mm Evolut PRO瓣膜，该瓣膜输送系统优秀的通过性计划可以不使用圈套器辅助可直接跨瓣。
手术过程
主动脉根部造影显示横位心严重；
主动脉根部造影
18mm球囊预扩后，经输送系统送入26mm Evolut PRO瓣膜顺利过弓并成功跨瓣，造影下瓣膜定位；
造影下瓣膜定位
快速起搏下瓣膜稳定释放至工作位；
瓣膜释放到工作位置造影
造影评估瓣膜位置满意，遂完全释放瓣膜，瓣膜释放后造影评估位置，形态满意，锚定区与瓣膜功能区瓣架展示出分区独立性，锚定区顺应贴合，未见明显反流及瓣周漏，瓣膜功能区充分膨胀，达到良好的血流动力学效果。
瓣膜释放后造影
闭合外周入路，手术顺利结束。
病例三：
Type0型二叶式主动脉瓣、重度狭窄合并左右冠脉异窦及钙化增厚
第三位患者为71岁女性，心脏超声评估示：主动脉瓣重度狭窄伴轻度反流，左心功能减低，EF测值46%。四、五腔心切面见主动脉瓣环内径22 mm±，主动脉瓣叶增厚，回声增强，结节、钙化严重，开放受限，关闭有缝；主动脉窦部内径32 mm±，升主动脉远端内径34 mm±；主动脉瓣上血流跨瓣速度：5.3 m/s，跨瓣压差：110 mmHg，主动脉瓣下可见细束蓝色反流。
术前CT评估示
纵裂式Type0二叶式主动脉瓣，左右冠脉起源于不同窦部瓣叶增长增厚，主动脉瓣环周长直径约22.0mm，LVOT周长直径约24.1mm，SOV平均径27.3mm，STJ平均直径29.5mm，升主动脉平均直径33.4mm。LCA：15.6mm，RCA：12.3 mm，冠脉阻塞风险较低，瓣环夹角53°。
手术策略
该患者为Type0二叶式主动脉瓣伴重度狭窄、轻度反流，且左右冠脉异窦，预估环上存在限制结构，钙化严重并延伸至对合缘瓣周漏风险较高。术前评估后，团队决定采用18mm球囊预扩，植入26mm Evolut PRO瓣膜。
手术过程
瓣膜释放到工作位置造影
瓣膜释放后造影评估膜位置，形态满意，超声示对合缘位置轻度瓣周漏，无冠脉阻塞；
瓣膜释放后造影
闭合外周入路，手术顺利结束。
术后总结
面对小瓣环合并二叶式主动脉瓣狭窄的复杂解剖挑战，刘立明教授、赵元教授团队精准应用Evolut PRO瓣膜系统，凭借其优异的过弓性能和可回收设计，顺利完成跨瓣及释放操作。术中通过动态造影评估和瓣膜可回收调整技术，确保三例患者瓣膜定位理想，形态良好，术后均无冠脉阻塞、明显反流或瓣周漏。Evolut PRO瓣膜的顺应性瓣架特性，有效保障了在钙化二叶瓣中的稳定锚定，而其瓣架收腰设计进一步降低了冠脉阻塞风险。输送系统的精准操控性和优秀的顺应通过性能，为团队在应对横位心、钙化重等复杂情况时提供了简易高效的明显优势。 根据最新的SMART研究，相较球囊扩张瓣膜，Evolut TAVR：生物瓣膜功能障碍（BVD）发生率显著更低（p<0.001）。 人工瓣膜血栓形成发生率降低4.5倍（p=0.005），血流动力学意义的结构性瓣膜退化（HSVD）发生率降低9倍（p<0.001）综上2年随访结果显示，重度主动脉瓣狭窄合并小瓣环患者群体中，Evolut TAVR瓣膜功能障碍（BVD）发生率更低，具有更好的血流动力学性能，是重度AS合并SAA患者，特别是女性患者的更优之选。基于Evolut平台瓣膜的环上瓣设计，在这三个患者的术中评价中也都取得了理想的血流动力学效果。
此次手术不仅展现了湘雅二医院TAVR团队在高难度二叶瓣病变中的技术实力，也凸显了多学科协作在评估、策略制定及术中决策中的核心价值。三例手术的顺利完成，为小瓣环二叶式主动脉瓣狭窄患者的TAVR治疗提供了规范化操作范本，进一步巩固了中南大学湘雅二医院在结构性心脏病介入治疗领域的领先地位，也为国内外同行处理类似复杂病例积累了宝贵经验。
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