55岁女性患者，四月前出现胸闷气喘伴双下肢水肿，来院就诊。

既往史：20年前因“胸闷气喘伴夜间阵发性呼吸困难”就诊于外院，心超检查示：矫正型大动脉转位；三尖瓣中度关闭不全；内脏反位；左旋心。行开胸“三尖瓣生物瓣膜置换术”。术后三度房室传导阻滞，行“单腔永久起搏器置入术”。五年前因原起搏器电池耗竭行“单腔永久起搏器置换术”。

心脏超声示：

先心：矫正型大血管转位术后：1.功能二尖瓣置换术后：人工生物瓣膜衰败；2.重度功能三尖瓣反流；3.全心增大，功能左室整体收缩活动减弱；4.轻度肺高压；5.起博器植入术后。

功能二尖瓣（解剖三尖）人工膜置换术后表现，人工膜支架固定，瓣叶人工赠膜CW估测其开放峰值流速2.0 m/s，峰值压差为16 mmHg，平均压差11mmHg，瓣口面积正常范围，瓣叶关闭形态未见异常，彩色多普勒示中重度功能二尖瓣反流，功能三尖瓣（解剖二尖瓣）不增厚，瓣叶活动度正常，开放闭合不受限，彩色多普勒示重度功能三尖瓣反流。

主动脉弓位置正常。二大血管左型转位，主动脉位于左前方，起自于解剖右室（功能左室）。主动脉窦部不增宽，升主动脉不增宽，主动脉瓣不增厚，瓣膜形态正常，开放不受限，彩色多普勒末测及主动脉瓣反流。肺动脉位于右后方，起自于解剖左室（功能右室），其总干增宽为29 mm，左右肺动脉显示不清，肺动脉瓣不增厚，开放不受限，肺动脉平均压末测及。LVEF：45%。

二尖瓣位置人工瓣膜内侧瓣叶已钙化，测得内径为26.0 mm，推荐SAPIEN 3瓣膜尺寸26/29mm。

模拟29 mm瓣膜植入情况：

模拟29mm瓣膜植入情况，主动脉瓣-二尖瓣瓣环夹角102.5°，瓣架底端距离室间隔14.7mm，Neo-LVOT面积为：678.8mm²，术后左室流出道梗阻（LVOTO）风险较低。

术前食道超声示：

功能二尖瓣（解剖三尖瓣）人工瓣膜置换术后表现，人工瓣膜支架固定，瓣叶人工膜CW估测其开放峰值流速2.0m/s，峰值压差为16mmHg，平均压差11mmHg，瓣口面积0.5 cm²，瓣叶关闭形态未见异常，彩色多普勒示中重度功能二尖瓣反流。

55岁女性患者，先天性心脏病矫正型大动脉转位，既往曾在外院行三尖瓣置换术，永久性起搏器植入术，三尖瓣（功能二尖瓣）人工瓣膜衰败，中重度功能二尖瓣反流，重度功能三尖瓣关闭不全，再行传统外科开胸手术瓣膜置换风险高、难度大。经王春生教授、潘荪教授手术团队综合评估，该患者符合经导管二尖瓣“瓣中瓣”植入的手术指征，结合其矫正型大动脉转位的特殊解剖结构，拟行经心尖途径的二尖瓣“瓣中瓣”植入术，术中拟植入SAPIEN 3 29mm瓣膜。

患者侧卧位，麻醉和肝素化后，行微创左前外侧切口暴露心脏，经心尖建立穿刺通道；

沿输送路径送入29mm的SAPIEN 3瓣膜；

造影下瓣膜定位，快速起搏下释放29mm SAPIEN 3瓣膜。

食道超声提示人工瓣膜植入位置良好，无反流和无瓣周漏；术后导管测量跨瓣压差为4mmHg，跨瓣压差平均值为2mmHg，术前左房压为30mmHg，术后左房压差为23mmHg，术后左室流出道压差为2mmHg。

鱼精蛋白中和后，行关胸，留置左胸负压球一根，连续缝合缝合皮下组织及皮肤。

术后食道超声示：

功能二尖（解剖三尖瓣）人工瓣膜瓣中瓣置换术后，人工瓣膜支架固定，瓣叶开放不受限，瓣口面积正常范围，瓣叶关闭形态未见异常，彩色多普勤示轻微反流。

矫正型大动脉转位作为一种复杂的先天性心脏病，其解剖特点在于心室和大动脉连接异常但血液循环生理性矫正，这种解剖异常但功能代偿的特殊状态，使得此类患者在接受瓣膜干预时面临独特挑战。

本例55岁患者因矫正型大动脉转位术后合并生物瓣衰败，加上患者既往有多次开胸手术、起搏器植入史等多重高危因素，患者已经出现明显的心衰症状，继续采用传统外科开胸手术风险极高。王春生教授、潘荪教授团队凭借丰富的临床经验，在术前进行了全方位的评估，创新性地制定了经导管二尖瓣“瓣中瓣”植入的个性化治疗方案。术中，团队以精湛的技术和默契的配合，成功克服了解剖变异、钙化瓣架锚定、起搏器导线干扰等重重障碍，最终使患者转危为安。术后患者跨瓣压差显著改善，生活质量得到极大提升，重获"心"生。

世界首例矫正型大动脉转位术后二尖瓣“瓣中瓣”植入术，不仅展现了复旦大学附属中山医院心外科勇于挑战极限的医者仁心，更验证了SAPIEN 3瓣膜在复杂解剖条件下的卓越性能。该瓣膜具有短瓣架、精准定位、径向支撑力强等独特优势，其专利设计的钴铬合金支架提供了稳定的径向支撑力和长期耐久性。相信随着技术的不断进步，越来越多的心脏瓣膜疾病患者将因此受益，重获健康人生。