文章标题：《经左侧颈内静脉途径于右心耳基底部植入仅AVEIR AR心房无导线起搏器》
发表时间：2025年1月发表于《Indian Pacing and Electrophysiology Journal》杂志。
背景介绍
• 无导线起搏器的优势在于能够减少与导线相关的并发症，尤其适用于存在经静脉起搏禁忌症的患者；
• 目前大部分无导线起搏器经股静脉植入，然而，由于解剖异常或下腔静脉狭窄等原因，也有经颈内静脉成功植入无导线起搏器的案例报道，且通常采用右侧颈内静脉途径；
• 此病例报道了首例经左侧颈内静脉植入Aveir AR心房无导线起搏器的病例。
患者病史
• 患者，女性，44岁，身高160cm，体重81kg；
• 心脏结构正常，三尖瓣轻度反流，双心室大小和功能正常；
• 患者既往有心悸史和多次心脏消融手术史，其消融主要针对房性心动过速和改善不恰当窦性心动过速，但之后出现窦房结功能障碍（SND）。其消融还包括至少两次心外膜消融，导致患者右侧膈肌出现轻度麻痹；
• 患者主要症状为运动1分钟后即出现运动性呼吸困难以及手臂麻木。其曾服用茶碱以提高心率并改善症状，但仅在严重心动过缓时略有帮助，并且其在服用茶碱后出现心悸情况；
• 同时，患者最近发生车祸导致股骨骨折，双侧慢性疼痛；
• 入院后患者基线心电图提示交界性心律，心动过缓，心率为41次/分（图1A）；其最近心率监测提示主要为交界性心律，心率在34-125次/分之间，平均心率52次/分，伴有2秒的间歇；
图1A 基线心电图提示心率为41次/分的交界性心律
• 鉴于患者对积极生活方式的期望、其慢性腿部疼痛和其意向偏好，最终决定放置无导线起搏器；
• 考虑患者近期股骨骨折且术前超声提示其右股静脉和左股静脉直径均小于9mm，最终决定于颈内静脉植入无导线起搏器。
术中过程
• 在麻醉后，首先将6Fr鞘管置入左侧颈内静脉，进入超硬导丝后，通过8Fr、10Fr、12Fr、14Fr、16Fr、18Fr、20Fr、22Fr 和24Fr鞘管逐级扩张血管，后送入27Fr的雅培传送鞘管于右心房中部，移除内芯，连接肝素生理盐水。在此过程中，需对27Fr外鞘内侧保持轻微的压力，以防其偏向右心房游离壁；
• 随后，将装载好Aveir AR的输送导管经由外鞘送入，并将外鞘回撤至左无名静脉和上腔静脉的交界处；
• 通过导管调弯等操作将器械送至右心耳基底部（图1B），造影确认位置良好；
图1B LAO下无导线起搏器初始定位
• 回撤保护套筒，Mapping标测提示感知为2.6mV，阻抗为320Ω，阈值为1.75V@0.4ms；
• 旋入过程中，前0.5圈时保持导管调弯和刹车，随后缓慢释放弯度以保持器械稳定；完整旋入1.5圈后，参数测试提示数值稳定，释放起搏器，后移除27Fr鞘管，8字缝合关闭伤口；
• 器械植入后程控提示参数良好：阈值为0.75V@0.4ms，阻抗为340Ω，感知为4.4mV；心超提示无心包积液，且三尖瓣反流情况无变化；
• 起搏器程控为频率应答模式（AAIR模式），频率范围为60-160次/分，应答速率为1/7。
术后随访
• 术后第2天胸片提示起搏器位置稳定（图1C）；
图1C 术后第二天胸片提示起搏器位置稳定
• 6个月随访时，程控提示参数稳定：阈值为0.5V@0.2ms，阻抗为300Ω，感知为7.2mV，应答速率程控为4/7，输出调整为1V@0.2ms，在起搏比例为92%的基础下，预估使用寿命为12.7年；
• 随访心超提示三尖瓣轻度反流，双心室大小和功能正常；
• 患者活动耐受度明显改善，已经能在健身房锻炼，且可以没有顾虑地长时间徒步活动。
病例小结
• 此例为首例经左侧颈内静脉植入仅Aveir AR心房无导线起搏器的病例报道，无导线起搏器植入过程顺利，参数稳定良好，无相关并发症发生；
• 此病例选择左侧颈内静脉而非右侧，主要是因为此入路途径导管角度较缓和，其有助于导管更容易调弯至心耳基底部，且有助于Aveir在旋入固定过程中的扭矩传递；
• 此病例的6个月随访结果满意，证明了仅心房无导线起搏器植入的可行性，但未来可能需要更大规模的前瞻性研究来充分证实这一点。
参考文献：
Liu, Howard, and Daniel Cortez. "Left internal jugular vein approach to right atrial appendage base implantation of the Aveir AR leadless pacemaker." Indian Pacing and Electrophysiology Journal 25.1 (2025): 25-27.