• 对于植入无导线起搏器的患者而言，器械脱位是一个潜在的严重并发症，有研究报道，1.1%的患者发生植入后器械脱位；

• 器械脱位常发于术后早期，如果可能，应将MRI检查推迟到植入至少6周后；因此，同样也应避免在植入后6周内安排心脏外科手术；

• 尽管如此，还是有一部分病人需要在无导线植入早期进行心脏外科手术，目前还没有关于在无导线植入早期进行心脏手术的报道；

• 术中可能存在的器械脱位会导致肺栓塞或心律失常从而使血流动力学状态恶化；此外，术中电除颤引起的器械损坏也是在心脏外科手术中的潜在问题；

• Aveir VR无导线起搏器可通过体表电极进行无线询问通讯，可能会对心脏外科手术的术中管理有帮助；此例为第一例心脏手术期间使用无线询问通讯进行麻醉管理的案例报道。

• 患者，女，60岁，身高155cm，体重44kg；

• 患有心房颤动（AF）和房间隔缺损（ASD），进行导管消融后仍出现阵发性AF和快-慢综合征，因此植入了Aveir无导线起搏器来提供备用起搏；

• 尽管运用了最佳药物管理和治疗，与AF相关的心力衰竭仍然存在，因此，在无导线起搏器植入24天后，临床决定进行开放式迷宫手术、左心耳结扎术、三尖瓣修复术和ASD修补术。

• 在顺利完成麻醉诱导和插入经食管超声（TEE）探头后，将肺动脉导管（PAC）插入右心房以便于术后管理可预期的心力衰竭；

• 旁路TEE显示无导线起搏器位于右心室（图1A、B）；

图1A、B TEE显示无导线起搏器位于右心室内。白色箭头指示无导线起搏器。

• 术前，根据Abbott说明书，除了常规心电图监护外，还需在患者胸部放置5个电极贴片（图2）；除此以外，还在患者前臂和胸部放置了另一套的5个电极贴片；电极贴片通过Aveir连接模块和体表电缆线连接到程控仪上；

图2 患者胸部和前臂上的电极贴片。红色箭头指示第一套位于胸部的5个电极贴片，白色箭头指示第二套位于前臂和胸部的5个电极贴片。

• 临床工程师检查了两套不同5个电极贴片的遥测性能，结果表明，程控仪无法通过前臂上的电极贴片进行无线询问，因此，最终使用原有胸部上的5个电极贴片进行无线通讯；

• 术前，起搏器功能评估正常，程控为40次/分VVIR模式，患者不依赖起搏器，起搏器以100%感知状态工作；

• 临床工程师在整个手术过程中无线监测无导线起搏器；

• 术中，即使在胸骨切开术中意外打开右胸腔，与无导线的遥测仍然良好；医生在使用电刀时遥测中断；

• 在体外循环（CPB）之前，起搏器模式通过无线遥测从VVIR改为OVO；在进行迷宫和左心耳闭合所需的心脏移位时，无导线的无线通讯暂时丢失；

• 右心房切开后，可通过三尖瓣看到右心室内的无导线（图3）；三尖瓣成形术后，外科医生将PAC推进肺动脉以避免无导线移位；

 图3 AVEIR无导线起搏器位于右心室内。

在CPB脱机期间，未发生需要电除颤的情况；在平稳的CPB脱机后，TEE显示无导线起搏器的位置和术前相同（图1C、D）；

图1C、D TEE显示无导线起搏器位置和术前相同。白色箭头指示无导线起搏器，红色箭头指示肺动脉导管。

• 在右心房和右心室心外膜中放置了双极临时起搏导线，右心房心外膜导线的起搏器模式设置为AAI 80次/分，右心室心外膜导线不起搏；无导线起搏器设置为VVIR 40次/分；

• 术中，除了短暂的心脏移位期间，无导线起搏器的无线遥测基本保持稳定；

• 通过在整个手术过程中多次无线通讯进行无导线的阈值、感知和阻抗测试，确认参数无明显变化，起搏器无脱位和故障发生。

• 术后胸片提示无导线起搏器位于与术前相同的位置；

• 虽然术后AF相关的快-慢综合征复发，但心动过速在药物治疗下逐渐改善；

• 于术后第7天移除心外膜临时起搏导线，并将无导线起搏器程控为60次/分提供备用起搏；患者于术后第15天出院。

• 此例为首例应用Aveir无导线起搏器的无线通讯特点在心脏外科手术期间进行良好术中监测管理的案例报道，术中通过无线监测起搏器的参数可以确保起搏器没有发生脱位或者故障；

• 对于传统无导线起搏器，机器和程控仪之间的通讯需要将程控头放在无菌手术区内的起搏器附近，此操作会干扰手术的进行；

• 术中无导线起搏器和程控仪之间通讯丢失可能是由于外科手术操作（包括打开心包腔或胸腔）引起的身体阻抗变化；

• Aveir无导线起搏器能够通过胸部体表电极进行无线通讯是一种实用且有临床价值的监测技术，即使在外科开胸手术中亦是如此，能够快速验证起搏器的功能状态，给予临床最大信心。