经团队术前全面评估，结合 CT 三维重建与超声数据，最终确定以右侧股动脉为主入路，采用18mm球囊预扩后植入26mm SAPIEN 3 瓣膜的治疗策略。术中，团队充分发挥该瓣膜强径向支撑力优势，顺利完成过弓、跨瓣及定位，并在遭遇瓣周漏后通过精准球囊后扩优化瓣膜功能。术后患者人工瓣膜位置、形态及功能良好，冠脉灌注通畅，无明显反流及瓣周漏，血流动力学指标显著改善。此次手术的成功，为重度钙化二叶瓣这一TAVR 领域的难点病例提供了宝贵的临床实践参考，彰显了团队在复杂主动脉瓣疾病介入治疗中的技术实力。

73岁男性患者

心脏超声提示：

LVEF 43%，AVA 1.1cm²，Vmax 396cm/s，maxPG 63mmHg，meanPG 35 mmHg。

主动脉瓣中重度狭窄，双房及左室大，升主动脉增宽，室间隔增厚，左室壁搏动幅度普遍减低，左室收缩功能减低，彩色血流示主动脉瓣大量反流、三尖瓣少量反流，少量心包积液。

心电图示：异位心律，宽QRS波群心动过速。

术前CT评估

主动脉瓣类型：左无、右无融合Type 2型二叶瓣，Annulus area：659.2mm²（面积折算直径29mm），LVOT area：662.5mm²（面积折算直径29mm）。

SOV 直径：R38.7 L39.7 N41.4mm，STJ 高度&直径：27.5 & 37.6mm。

升主动脉直径（50 mm高处）：40.8mm，主动脉成角：67°横位心，右窦居中共平面：LAO27° Cau12°。

冠脉风险评估：LCA Height：14.5mm，RCA Height：22.4mm。

钙化情况：

模拟26mm瓣膜植入情况：

Circle法评估26 mm瓣膜植入情况

血管入路评估：入路整体条件良好走型自然,钙化轻度，主要分布于髂动脉处,最小直径8.9 mm，双侧穿刺点常规。

73岁男性患者，左无、右无融合Type 2型二叶瓣主动脉瓣，主动脉瓣中重度狭窄伴大量反流，瓣叶略增厚，中重度钙化，瓣环面积折算直径29mm，窦部空间STJ高度直径可，双侧冠脉开口高，无术中阻塞风险，瓣环夹角67°，横位心，同时合并异位心律，宽QRS波群心动过速等，属于外科手术高危患者。经邓捷教授手术团队综合评估，并结合术前超声及CT测量数据，拟在全麻下行经导管TAVR术，以右侧股动脉为主入路，18mm球囊预扩，拟植入26mm SAPIEN 3瓣膜，定位9/1，术中根据情况选择是否后扩。患者钙化由LVOT向上延伸，呈团块状，SAPIEN 3瓣膜强径向支撑力可最大化推挤钙化，成圆性佳，有良好的瓣叶工作环境。

猪尾导管主动脉根部造影；

主动脉根部造影

导丝跨瓣；

导丝跨瓣

18mm球囊预扩；

18mm球囊预扩

经输送系统送入26mm SAPIEN 3瓣膜，顺利过弓并成功跨瓣，造影下瓣膜定位；

瓣膜定位

180bpm快速起搏下于9/1定位下释放26mm SAPIEN 3人工瓣膜；

瓣膜释放

瓣膜初次释放后造影示，存在瓣周漏，同步超声数据不理想，决定行+1cc球囊后扩；

瓣膜释放后造影可见瓣周漏

复查造影示人工瓣膜位置，功能，形态良好，左右冠状动脉灌注良好，未见明显反流及瓣周漏，超声数据良好；

球囊后扩后造影

排除入路血管问题，手术圆满成功。

中国TAVR患者群体具有总体更加年轻、二叶瓣占比显著高于其他国家的特点。与三叶瓣相比，二叶瓣行TAVR时面临更多不利解剖因素，且长期治疗需求更多。针对重度钙化二叶瓣这一难题，采用球扩瓣治疗可以取得良好的临床效果，但需重视术前的充分评估和合理规划，以及术中的规范操作和运用技巧。

邓捷教授团队完成的这例手术，针对 Type 2型二叶式主动脉瓣合并中重度钙化、中重度狭窄伴大量反流的复杂病例，充分展现了精准的术前评估能力与高效的术中应对水平。患者存在横位心、钙化从左室流出道向上延伸呈团块状等不利解剖因素，团队依托 SAPIEN 3 瓣膜的强径向支撑力，结合18mm球囊预扩与针对性后扩技术，有效推挤钙化斑块、优化瓣膜贴壁效果，最终实现人工瓣膜功能良好、无明显瓣周漏及冠脉阻塞的理想结果。

该病例的成功，不仅验证了球扩瓣在重度钙化二叶瓣TAVR治疗中的适用性——尤其在应对复杂解剖结构、降低瓣周漏风险方面的优势，更为临床处理类似高难度二叶瓣病例提供了重要参考。这一实践进一步丰富了我国二叶瓣 TAVR 的临床经验，为推动复杂瓣膜病介入治疗的规范化发展注入了新动能。随着二叶瓣TAVR术前规划、术中操作、术后全生命周期管理的不断进步和规范化发展，中国二叶瓣患者的长期治疗效果与生活质量将得到更有力的保障。