2025年07月26日，西安交通大学第一附属医院MitraClip全国COE带教中心培训班第三期顺利举办。本次会议聚焦手术实战演示，超声影像培训，二尖瓣治疗前沿进展，经典病例赏析等多个板块内容、汇聚各地领域专家，覆盖重庆、云南、新疆、青海、甘肃、宁夏等多省份的参会学员，针对目前TEER治疗二尖瓣反流的标准化流程、策略制定等多个难点热点内容进行了广泛深入地交流探讨。
主席致辞
● ● ● ●
会议伊始，大会主席西安交通大学第一附属医院袁祖贻院长开场致辞。首先对参加本次培训会议的各位专家和学员们表示热烈欢迎与感谢，七月西安天气虽热，也难以阻挡大家的学习与交流热情。西安交大一附院心内科从冠脉介入治疗到结构性心脏病治疗新技术引领，离不开大家的一贯支持。西安交大一附院自从2021年开展MitraClip治疗二尖瓣反流以来，韩克教授带领瓣膜团队积极学习、开展手术，截至目前已完成各种病例超100例，位居西北前列。对TEER治疗积累了充分的经验。希望通过本次培训班的举办，能够帮助更多全国各地的专家同道，实现新技术新疗法进一步推广下沉，造福更多患者。
韩克教授回顾并详细讲解了《TEER发展历程及最新循证医学与指南解读》。表示经过这几年迅速发展，TEER植入量呈现井喷式增长，该项技术越来越获得了大家的认可，患者的接受度也明显提升，相信未来该疗法将会得到更广泛的应用。在循证医学及指南方面着重回顾分析了DMR循证基石EVERST Ⅱ、EXPAND G4；FMR循证 COAPT、Mitra FR、RESHAPE HF-2等一系列研究。强调了以MitraClip为代表的TEER器械对适应人群及获益有丰富循证指南。让大家对整个疗法有了全面系统性的认识。
Part1：问君哪的巧工匠 唯有沙场实操来—手术演示
接下来进行的是二尖瓣重度反流的Mitraclip手术演示，该手术由西安交通大学第一附属医院韩克教授、西安交通大学第一附属医院王顺教授，四川大学华西医院的梁玉佳教授联合麻醉科、介入室等多学科团队共同完成。
患者基本信息：男性，79岁，主诉咳嗽、气短1年，加重10天；一年前住院TTE提示二尖瓣前叶脱垂伴二尖瓣重度关闭不全，因个人原因未行手术，规律口服药物治疗，伴有间断咳嗽，活动后气短。10天前因症状加重急诊入院治疗。查体显示氧分压62.00mmHg；二氧化碳分压60.20mmHg；NT-proBNP：1420.00pg/mL。
初步诊断：二尖瓣脱垂伴关闭不全（重度）、三尖瓣关闭不全（重度）、主动脉瓣关闭不全（轻-中度）、肺动脉高压（中度)、慢性心力衰竭急性加重、心功能III级（NYHA分级）；持续性心房颤动，慢性支气管炎、II型呼吸衰竭。
心脏超声提示：全心增大（左房40mm×65mm，左室54mm×94mm、右房44mm×61mm，右室41mm×97mm）；下腔静脉内径明显增宽，内径约25mm。二尖瓣前叶瓣膜较软，未及钙化，未及牵拉，瓣体A2区明显脱垂，与后叶关闭明显错位，瓣膜关闭差，开放正常。二尖瓣开口面积6.8cm²，左室整体收缩功能正常，EF值约65%。CDFI显示：二尖瓣瓣上可及大量偏心反流，反流束偏向左方后侧，反流面积7.6cm²，PISA法估测反流容积82ml。有效反流孔面积约0.73cm²，三尖瓣瓣上可及中量反流，肺动脉收缩压50mmHg，主动脉瓣瓣下可及少量反流。
心电图提示：异位心律，快速房颤，心室率波动100-120次/min。
术前TEE评估：DMR，二尖瓣重度反流。前瓣1-3区均出现脱垂，主要脱垂位于2区，脱垂宽度约20mm，脱垂高度7.6mm；后叶明显拴系。房间隔可穿刺高度4.8cm，后叶长度约10mm，瓣口面积7.37cm²。反流量238ml，前叶伴有黏液样，后叶质量正常。
手术策略如下：因患者基础疾病较多，且A1-A3区域均存在脱垂，经专家团队评估后至少需要植入两枚夹子，采用拉链技术由内及外放置。先于2偏3区植入一枚XTR，植入后评估脱垂及反流情况，再确定第二枚夹子的型号及植入位置。
术中操作：超声引导下完成房间隔穿刺，最终穿刺高度约4.6cm。经股静脉扩张后将SGC沿导丝送入左房。
第一枚选择MitraClip XTR。通过术者团队精准操作，完成骑跨后，将CDS系统送达左房二尖瓣上方，经多次调整orientation后完成植入。植入后整体反流明显降低.，内侧仅剩微量反流，跨瓣压差2mmHg，组织桥稳定。
然后外侧side by side植入第二枚XTR夹子，植入后DSA显示两夹子平行，组织桥稳定，反流降至微量。跨瓣压差4mmHg，效果完美！完成手术。
Part2：醉里挑灯看剑 梦回吹角连营—超声影像培训
超声影像培训环节由西安交通大学第一附属医院王顺主任、四川大学华西医院梁玉佳教授、陕西省人民医院沈亚梅教授担任主持。先后由西安交通大学第一附属医院王顺主任分享了《TEE影像术前评估及解剖适应症》、四川大学华西医院梁玉佳教授分享《TEER术中超声实时监测》、空军军医大学附属西京医院的孟欣教授分享了《TEER术后超声随访要点及启示》，特别强调残余MR评估是综合性的，注意与术前评估参数的区别，预防并发症需要术中TEE清晰显示手术，从而获得较好的即可疗效，加强术后长期随访，有助于知道未来术中策略。讨论环节中，学员对交界区瓣叶的夹持长度判断、如何结合瓣叶质量来决定是否可多次夹持等相关问题展开了激烈讨论，专家们结合自己的经验做了一一解答。
上下滑动查看更多照片
Part3：柳叶锋芒指星河 万里征途锐意取—聚焦前沿理论
本节会议由西安交通大学第一附属医院韩克教授，西安交通大学第二附属医院心内科主任邓捷教授担任主持，中国医学科学院阜外医院张戈军教授分享了《终末期心衰合并二尖瓣反流的TEER治疗理念》；对终末期心衰患者能不能做、什么时间做、预期获益等做了全面阐述。西安交通大学第一附属医院韩克教授分享了《TEER术中腱索缠绕处理策略》。腱索缠绕作为术中最常见的并发症之一，是每个TEER团队在手术开展过程中必定会经历的，在遇到时一定要耐心，了解其机制并小心采取措施化解。韩教授也特别强调我们更应该关注如何术中过程中最大化预防和避免腱索缠绕风险的发生。西安交通大学第一附属医院马云龙教授分享了《DMR病人的选择和复杂解剖术中操作技巧》。针对复杂解剖DMR患者，特别要明确反流起源部门与解剖结构，选择合适的夹子类型和组合，手术过程中一定要仔细优化手术操作。西安交通大学第一附属医院的何明俊教授分享了《功能性反流缘对缘修复手术治疗经验分享》。讨论环节，学员提出针对宽QRS波合并MR患者优先CRT治疗or TEER治疗、合并房颤的MR患者可否一站式治疗等疑惑做了现场讨论解答。
上下滑动查看更多照片
Part4：雄关漫道真如铁 而今漫步从头越-经典病例赏析
病例讨论环节由陕西省人民医院潘硕教授，西安交通大学第一附属医院马云龙教授、西安交通大学第一附属医院的何明俊教授共同担任主持。来自宁夏医科大学附属心脑血管病医院的胡光欣教授分享了《反复心衰入院：MitraClip巧解vFMR疾患》、西安交通大学第二附属医院张恒教授分享了《XTR，一把大夹子巧解内交界脱垂》、西安交通大学第一附属医院李瑞锋教授分享了《TEER成功治疗二尖瓣3区累及内交界脱垂一例》。各位与会专家结合病例着重讨论了对于FMR患者手术终点残余反流对患者结局的影响、交界区首例夹子策略选择、内交接脱垂该如何选择XT or NT等一系列临床关注问题。
上下滑动查看更多照片
总结致辞
● ● ● ●
韩克教授最后总结谈到：非常高兴第三期TEER培训班成功举办。每一期我们迎接20位左右学员参与到学习中，大家也带着各自的经验和问题相聚会场，共同分享探讨TEER治疗理念和经验，为TEER这一技术发展普及贡献各自的力量。谨代表袁院长和交大一瓣膜中心团队对与会专家表示感谢，尤其感谢能每一期到场支持的专家老朋友。最后也对下一期培训班的举办提出了新的希望，期待大家下一次相聚！
