健心知著
2025.08.13
第497期
冠状动脉非阻塞性心绞痛（ANOCA）患者的冠脉微循环同质性
刘健、马铭潞、范朋飞
北京大学人民医院
健心荐语
冠状动脉非阻塞性心绞痛（ANOCA）患者中，冠状动脉微血管功能障碍（CMD）在不同心肌区域的同质性鲜有研究。
文章介绍
本研究通过测量冠脉循环三大主要灌注区域的微血管阻力储备（MRR）变异度，旨在探究微循环功能的同质性与异质性特征。本文于2025年3月发表于European Heart Journal - Cardiovascular Imaging杂志。
研究方法
本次基于PACIFIC试验的事后分析纳入了有症状的ANOCA患者，所有患者均完成[¹⁵O]H₂O正电子发射断层扫描（PET）及三支血管侵入性血流储备分数（FFR）检测。通过整合PET衍生的冠状动脉血流储备与侵入性FFR数据，计算三支主要冠状动脉分支的微血管阻力储备（MRR）。
图1：流程图
研究结果
本研究共纳入155例患者（男性占比50%，平均年龄59±10岁）及465支冠状动脉（平均MRR值3.92±1.21），核心发现如下：三支主要冠脉分支的MRR值无显著统计学差异（P>0.05）；分支间MRR呈高度正相关（相关系数r=0.76-0.86）；不同动脉间MRR测量平均差异仅2.4%-7.5%，且无系统性方向偏倚；绝对一致性的组内相关系数（ICC）达0.80（95%CI：0.74-0.85），证实单次测量信度良好；80%患者（123/155）三支血管均符合冠状动脉微血管功能障碍（CMD）诊断标准（MRR≤3.0）。
表1：基线特征
表2：血管特征
图2：冠状动脉分支FFR、CFR和MRR的比较分析
图3：三支MRR中各支间的相关性
图4：Bland-Altman图
表3：三血管平均MRR的单变量和多变量线性回归分析
结 论
在大多数非阻塞性冠状动脉疾病（ANOCA）患者中，微血管功能在三支主要冠脉区域呈全域均质化分布。单支血管检测在多数情况下即可满足评估需求，与现行指南相符。然而，约20%患者存在显著区域间功能变异（平均差异>7.5%），提示在临界病例中实施多支血管评估具有临床必要性。
讨论
本研究存在若干需予说明的局限性：回顾性偏倚：研究设计固有的回顾性特征可能导致患者选择偏倚（图1）；评估维度缺失：微循环评估方案未包含乙酰胆碱诱导的内皮功能检测，致痉挛性失调与微血管功能障碍无法鉴别；健康对照缺失：受赫尔辛基伦理准则限制，未能获取真正健康人群的对照数据以验证微循环均质性基线；诊断阈值差异：现有MRR临界值均基于有创导丝技术确立，而本研究采用PET-CFR混合技术，方法学差异可能影响阈值适用性；入排标准局限：排除FFR≤0.80患者（因心外膜病变可致充血态心肌血流量高估），故结论主要适用于ANOCA人群（FFR>0.80）；病因筛查不足：ANOCA诊断仅依据心绞痛症状+冠脉无阻塞（FFR>0.80），未系统排除非心源性胸痛及心包炎/心肌炎；参数获取局限：未通过有创测量获取冠脉流量/阻力绝对值，仅提出替代性MRR计算方法；鉴于该法临床实施难度，有创MRR单支血管检测或已具充分性。