沈法荣教授：CRT技术在国内应用已逾20年（自1999年始）。但晚期心衰并非CRT的理想适应证。选择CRT时，我们非常强调几个关键点：首先是左室射血分数，尽管现在也有尝试在EF>35%的患者中进行CRT，但这不属于我们今天讨论的严格意义的晚期心衰范畴（晚期心衰的EF通常很低）。其次，QRS波宽度是最关键的指标之一，必须大于150毫秒。此外，非缺血性心肌病患者和女性患者，对CRT的反应可能更好。但对于需要长期静脉使用正性肌力药物维持的晚期心衰患者，CRT效果并不理想。特别是当LVEF值低于25%时，CCM的效果也受限。因此，面对晚期心衰，我们必须严格参照2025年的国际最新指南，强调精准化和个体化管理。通过个体化筛查，对于调整后符合条件的晚期心衰患者，也可以尝试CRT来改善患者症状。

王现强教授：对于终末期心衰，心脏移植长期以来被视为治疗的“金标准”。近年来，人工心脏（心室辅助装置），尤其是全磁悬浮人工心脏技术的发展取得了显著进步，治疗效果持续改善，其5年生存率在发达国家已经与心脏移植相当。因此，人工心脏已成为终末期心衰一个非常重要、有效且安全的治疗选择。值得注意的是，在心脏移植供体数量全球性短缺的现实下，人工心脏扮演的角色愈发关键。未来，人工心脏有望替代很大一部分原本需要心脏移植的患者。国内人工心脏的发展近些年尤为迅速，随着多个国产品牌的上市推广，开展该技术的医学中心和植入量都在快速增长。预计今年全国人工心脏植入量有望突破1000例。

沈法荣教授：马教授这个问题非常好，也印证了王教授强调的“心衰需要全周期管理”的观点。对于这类“有一定潜力”的晚期患者，我们首先需要进行充分的心内科评估。如果评估结果预测该患者对CRT反应比较好，那么我们可以考虑尝试CRT治疗。前提是必须与患者及家属进行充分细致的沟通。因为CRT的起效和症状改善需要一个相对较长的过程，不像心脏移植术后能相对较快地提升心功能和生活质量。如果患者期望值很高，希望术后短期内就达到非常好的状态并快速出院，那么CRT可能就不太适合，直接的外科治疗可能更能满足其需求。

王现强教授：这本质上是一个关于适应证把握和最佳手术时机的问题。虽然适应证在指南中有明确规定，但具体何时实施手术存在弹性空间。正如刚才沈教授讲的CRT治疗，我赞同优先无创/微创治疗。如果在药物治疗或者CRT等有效的情况下，能让患者心衰症状获得改善，平稳过渡几年，并且不影响后续外科治疗的效果和安全性，那么前期使用这些创伤更小的治疗手段时间越长越好。因为我们必须认识到，无论是心脏移植还是人工心脏，都存在挑战和局限性，比如心脏移植中位生存期约十余年，人工心脏植入后可能面临并发症风险（如卒中、出血、感染、器械相关并发症等），这些并发症发生得越晚对患者总体预后就越好。此外，人工心脏本身也有其设计的使用寿命。所以我们强调内外科一体化、全生命周期的优化管理是核心。核心目标是在保证安全的前提下，选择最恰当的治疗策略和时机，最大化延长患者的生存期、最大限度提高患者的生活质量。

扫码进入微官网

查看完整采访视频