“收缩压每降低10 mmHg，或舒张压每降低5 mmHg，死亡风险降低10%~15%，脑卒中风险降低35%，冠心病风险降低20%，心力衰竭风险降低40%。”最新发布的《国家基层高血压防治管理指南2025版》开篇便用明确数据揭示了高血压控制的重大临床意义。
然而在我国高达2.45亿的高血压患者中，血压达标率仍不足20%，基层防治工作面临诸多挑战。2025版指南的发布，正是为了破解这些梗阻点，为基层医务人员提供明确、实用的诊疗指导。
基层高血压管理的三重困境
基层医疗卫生机构作为高血压管理的“主战场”，其管理水平直接关系到我国心脑血管疾病的发展趋势。然而现实中医务人员面临着诸多困境。
诊断不规范是首要问题。许多基层机构仍在使用未经验证的电子血压计甚至腕式设备，测量方法也缺乏标准性。“设备精准，安静放松，位置规范”的血压测量三要点在基层实践中难以全面落实。
药物可及性差构成第二重障碍。指南明确要求基层医疗机构应配备ACEI/ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等五大类降压药。但现实是，许多乡镇卫生院和村卫生室药物品种单一，甚至缺乏最基本的降压药物。
患者依从性低是第三大挑战。长期服药带来的经济负担、对药物副作用的担忧、症状改善后的自行停药等因素共同导致血压控制达标率低下。
四大因素制约防治效果
人才队伍建设不足是核心问题。基层高血压管理需要医生、护士、公共卫生人员组成的团队协作，但贫困地区往往缺乏专业人才。指南要求的“完成最新一版指南培训”在现实中难以实现。
设备配置不达标同样突出。指南推荐使用经准确度验证的上臂式医用电子血压计，并定期校准，不推荐使用腕式或手指式电子血压计。然而调查显示，超过40%的基层机构仍在使用的血压测量设备不符合标准。
转诊机制不顺畅使得疑难病例得不到及时处理。指南明确列出了五类需要转诊的人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。但在实践中，上下级医院之间缺乏有效的双向转诊通道。
随访管理不到位导致患者流失。指南要求血压达标者每3个月随访一次，未达标者每月随访一次，但基层人力有限，难以实现有效随访，更不用说年度评估中要求血常规、尿常规、生化检查等系列检查。
2025版国家基层高血压防治管理指南的创新之处
面对这些梗阻点，2025版指南给出了系统性的解决方案。
诊断标准更加明确。指南保留了140/90 mmHg的诊室血压诊断标准，但同时强调了诊室外血压监测的重要性。家庭血压平均值≥135/85 mmHg即可诊断高血压，这一定义有助于发现隐匿性高血压。
治疗目标更加精细化。对于<80岁的高血压患者，推荐诊室血压降至130/80 mmHg以下；对于≥80岁的高血压患者，建议降至150/90 mmHg以下，可耐受者建议降至140/90 mmHg以下。这种分层目标体现了个体化治疗理念。
药物推荐更加实用。指南继续推荐A（ACEI/ARB）、B（β受体阻滞剂）、C（CCB）、D（利尿剂）四大类基本药物，并强调了单片复方制剂的优势。新增了沙库巴曲缬沙坦等新型药物的使用建议。
标准化诊断流程与精准测量
血压测量的准确性是高血压诊断的基石。指南详细规定了血压测量的“三要点”：设备精准，安静放松，位置规范。
在设备选择上，指南明确推荐使用经准确度验证的上臂式医用电子血压计，定期校准，配备不同规格的袖带。明确不建议使用传统的台式水银柱血压计，也不推荐使用腕式或手指式电子血压计。
测量方法上，要求测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱，安静休息至少5分钟。测量时取坐位，双脚平放于地面，背靠椅背，上臂中点与心脏处于同一水平线上。
首诊应测量双上臂血压，若双上臂收缩压测量值差异超过20 mmHg，应转诊以除外锁骨下动脉狭窄的可能。
诊断流程方面，指南提供了明确路径：当首诊诊室血压≥140/90 mmHg或家庭血压≥135/85 mmHg时，对血压<180/110 mmHg的患者，应在4周内尽快预约2次非同日诊室血压测量，或进行动态血压监测，或指导患者进行规范的家庭血压测量以明确诊断。
达标、平稳、综合管理的治疗策略
高血压治疗三原则——达标、平稳、综合管理，构成了新版指南的治疗核心理念。
如上所述，在降压目标方面，指南推荐：对于<80岁的高血压患者，诊室血压应降至130/80 mmHg以下；对于≥80岁的高血压患者，建议降至150/90 mmHg以下，可耐受者建议降至140/90 mmHg以下。
药物治疗方案根据患者情况分层制定。对于无合并症的高血压患者，指南提供了清晰的阶梯治疗方案：起始治疗可选择单药或两药联合；效果不佳时可增加药物种类或剂量；三种药物足量仍不达标时建议转诊。
对于有合并症的患者，指南提供了更具针对性的方案：合并心肌梗死者首选A+B；合并心绞痛者选择B、A或C；合并心力衰竭者选择A+B；合并脑卒中者选择C、A或D；合并糖尿病或慢性肾脏病者首选A。
药物选择方面，指南详细列出了各类药物的适应证和禁忌证。ACEI和ARB尤其适用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏病的患者；β受体阻滞剂适用于心率偏快（≥80次/分钟）的患者；CCB适用范围相对广，老年单纯收缩期高血压更适用；利尿剂尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。
系统性融合传统与现代
2025版指南的一个显著特点是系统性整合了中医药防治高血压的内容，为基层提供了更多治疗选择。
中医将高血压归属为“眩晕”、“头痛”、“风眩”、“头风”等范畴，认为其主要病因为情志不遂、饮食不节、过度劳逸、禀赋不足等，病理因素多为风、火、痰、瘀、虚。
指南推荐了两种主要证型的辨证论治：风阳上亢证推荐天麻钩藤饮加减，中成药可选择天麻钩藤颗粒、松龄血脉康胶囊等；肝肾阴虚证推荐杞菊地黄丸加减，中成药可选择杜仲平压片、杞菊地黄胶囊等。
更具特色的是，指南详细介绍了中医特色适宜技术在高血压防治中的应用，包括针灸、推拿、耳穴贴压、穴位贴敷、刮痧、中药足浴、中药代茶饮等方法。这些方法大多安全、简便，通过短期培训即可掌握，特别适合基层应用。
指南还推荐了太极拳、八段锦等传统运动方式。研究表明，太极拳每周运动3-5次，每次30分钟左右，坚持约22周，血压平均可降低5-11 mmHg。八段锦每周练习5天，每日1次，每次2遍，坚持3-6个月也可有一定程度的血压降低作用。
超越降压的综合干预管理
高血压管理不仅仅是降低血压数值，更是对患者心血管风险的全面管理。2025版指南特别强调了综合干预的重要性。
降脂治疗是综合管理的关键环节。指南根据ASCVD及其危险因素合并情况确定了LDL-C目标值：对于≥2次ASCVD事件或1次ASCVD事件合并≥1项高危因素的患者，LDL-C目标值为<1.4 mmol/L；对于除上述情况以外的ASCVD、慢性肾脏病、≥40岁的糖尿病等情况，LDL-C目标值为<1.8 mmol/L。
抗血小板治疗方面，指南建议已患ASCVD、血压稳定控制在150/90 mmHg以下的高血压患者，如无禁忌证及不良反应，应服用阿司匹林75-100 mg每日1次。对于未患ASCVD的高血压患者，不推荐常规使用阿司匹林。
血糖管理也是综合干预的重要组成部分。指南要求所有高血压患者年度评估时均需检测空腹血糖，条件允许时建议行口服葡萄糖耐量试验或检测糖化血红蛋白。初次发现血糖升高者应进一步明确糖尿病诊断。
构建顺畅的双向转诊通道
转诊机制是连接基层医疗机构与上级医院的重要桥梁。2025版指南明确了需要转诊的五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。
初诊转诊指征包括：（1）血压显著升高≥180/110 mmHg，经短期处理仍无法控制；（2）怀疑新出现心、脑、肾并发症或其他严重临床情况；（3）妊娠和哺乳期女性；（4）发病年龄<30岁；（5）伴蛋白尿或血尿；（6）非利尿剂或小剂量利尿剂引起的低钾血症（血钾<3.5 mmol/L）；（7）阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗、视力模糊；（8）双上肢收缩压差异>20 mmHg；（9）因诊断需要到上级医院进一步检查。
随访转诊指征包括：（1）至少3种降压药物（包括1种利尿剂）足量使用，血压仍未达标；（2）血压明显波动并难以控制；（3）怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应；（4）随访过程中发现严重临床疾病或心、脑、肾损害而难以处理；（5）需要转诊的其他情况。
指南还特别列出了需要急救车转诊的严重情况：（1）意识丧失或模糊；（2）血压≥180/110 mmHg伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍和（或）肢体瘫痪；（3）血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛；（4）血压升高伴下肢水肿、呼吸困难，或不能平卧；（5）胸闷、胸痛至少持续10 min，伴大汗，心电图示至少两个导联ST段抬高，应以最快速度转诊，确诊为急性ST段抬高型心肌梗死后，考虑溶栓或行急诊经皮冠状动脉介入治疗；（6）其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等。
基层医生该如何行动
面对新指南的要求，基层医务人员需要从多个方面提升高血压防治能力。
组建专业团队是基础。基层医疗卫生机构应依托家庭医生签约制度，成立由医生、护士、公共卫生人员等组成的管理团队，鼓励上级医院专科医生（含中医类别医生）加入团队给予专业指导。
规范血压测量是关键。基层医疗机构应配备经准确度验证的上臂式医用电子血压计，定期校准，配备不同规格的袖带。医务人员应掌握规范的血压测量方法，确保测量结果的准确性。
完善药物配备是保障。基层医疗机构应配备ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB、利尿剂等五大类降压药，以及由上述药物组成的单片复方制剂。有条件的机构建议配备沙库巴曲缬沙坦等新型药物。
加强患者教育是长效手段。基层医疗机构应积极应用权威、科学的科普资料，通过多种形式组织开展健康教育工作，提高患者对高血压的认识和自我管理能力。
基层高血压防治的挑战与机遇
2025版指南的发布为基层高血压防治提供了明确的方向，但真正落实仍面临诸多挑战。
医疗资源分布不均是首要挑战。贫困地区基层医疗机构的设备配置、药物可及性和人才队伍建设仍远远落后于指南要求。这需要政府加大投入，通过政策倾斜缩小地区差异。
医务人员培训不足是另一大挑战。指南要求的很多内容，如动态血压监测、中医药适宜技术等，需要专门的培训才能掌握。这需要建立系统的培训机制，提升基层医务人员的专业能力。
患者教育任重道远。提高患者对高血压的认识和自我管理能力需要长期努力。这需要医疗机构、社区、媒体等多方合力，形成全社会共同参与的高血压防治氛围。
尽管面临挑战，但2025版指南的发布无疑为基层高血压防治提供了重要机遇。通过全面落实指南要求，我国高血压控制率有望显著提升，心脑血管疾病的发病率和死亡率有望有效降低。
这份指南不再只是纸面上的规范，而是连接传统与现代、基层与专科、预防与治疗的桥梁。从精准测量到综合管理，从西药治疗到中医药整合，从患者教育到转诊机制，指南为我们提供了全面而系统的解决方案。
基层高血压防治的道路仍然漫长，但有了科学的指南作为指引，有了全国基层医务人员的共同努力，遏制心脑血管疾病流行的目标终将实现。