书心剑律 • 侠心论道 王群山专访:绿色电生理将为心脏介入治疗带来革命性变化

书心剑律 • 侠心论道 | 王群山专访:绿色电生理将为心脏介入治疗带来革命性变化


  2017年08月18-20日,2017 年宁波市医学会心电生理与起搏分会学术年会、第八届“书心剑律”中国青年医师论坛暨中国医师协会心律学专业委员会心律失常规范和新技术培训项目之室上速导管消融青年医师培训项目“星火计划”、国家级继教“心律失常治疗新进展学习提高班”在宁波成功举办。会议期间,严道医声网有幸就绿色电生理的发展采访了上海交通大学医学附属新华医院王群山教授。

 

严道医声网:

       绿色电生理是所有电生理医生追求的目标也给病人带来很大的获益,您是怎么看待绿色电生理追求的终点,是完全的零射线,还是极少量射线?如何去把握?

王群山教授:

  绿色电生理目前无论在国内还是国外,都是热点话题。今年的美国心律学年会专门设计了绿色电生理的两个内容,国内也成立了相关的研究组织,如说北京安贞医院马长生教授组织的中国绿色电生理联盟,上海交通大学医学附属新华医院李毅刚教授组织的无线精准EP沙龙等。可见整个业内对绿色电生理还是非常关注的。

  绿色电生理可以为医生带来更多的获益,对病人也有更多的好处。绿色电生理,不光是一项电生理的技术变化,而是整个心脏介入的新领域、新平台、新发展方向。介入作为崭新的微创手段,为心血管疾病的治疗带来了革命性的变化,成功救治了无数病人。但现在有人认为介入发展到了一个平台期,发展变慢了,而我们认为恰恰相反,不是慢了,而是更快了,主要体现在几个方面:

  一是它的核心性理念出现了变化;二是新的技术得到更多的应用,特别是现在已经进入了三维时代。三维时代和二维时代是两个不同的概念,二维的手段和技术非常有限,而三维完全是颠覆性的,我们可以整个进入到三D的模型,这个差别就像到电影院看3D的电影,与在家里看简单的视频一样。我相信,技术的革新,理念的革新,将会带来革命性的变化。

  具体到绿色电生理,无线精准EP沙龙就提出,不光导管消融可以做到零射线,而且起搏器等器械植入,以及其他的心血管介入技术,将来都可能做到零射线。这不是梦想,更不是吹牛,是实实在在可以实现的。

  绿色电生理,或无线精准的电生理是时代的进步。现在,技术的革新日新月异,包括虚拟技术、三维技术的应用越来越成熟,现在的三维技术和十年前的三维远远不是一个概念,就像现在支持移动互联机的手机和20年前的大哥大完全是两个概念。我相信,它将为电生理事业带来更多的进步、更大的发展。特别是现在的年轻术者,可以说赶上了好的时代。好的时代,意味着工作会更加轻松,可以不再穿铅衣,不再受大量的X射线损害。同时,病人也将得到更大的获益,尤其是对孕妇、儿童而言,这些过去是禁区的领域,将来都可能会取得突破。

  绿色电生理技术目前还处于起步的阶段,可以做得到,但是真正的发展成熟,还需要时间。一方面,我们对这项技术的认识,还有待进一步提高;另一方面,目前的技术,还是基于二维时代发展成熟起来的,适应三维时代的器材、导管等还有待进一步突破。现阶段,特别是对于年轻或者是经验不多的医生,我觉得更多的是理念问题。不能够因为对三维没有很好的认识,就抵制三维。几年前,我曾经写过一篇文章,就提出我们不要忽视X线对患者的损害。据我们了解,在日本,平均做一台室上速的X线曝光时间甚至达到五六十分钟;新英格兰杂志发表的一篇报道显示,房颤消融的X线暴露的时间可以达到四五十分钟。可见,放射对病人的损伤还是非常严重的。我们做无线精准沙龙,已经可以做到完全零射线,即便需要使用射线,1~2分钟也就够了。当然,从穿着铅衣到可以不穿铅衣做到完全的零射线,就把一台房颤做下来,是一个水到渠成、熟能生巧的过程。

  同时,需要指出,学习应用新的绿色电生理技术,不能以损害患者的安全为代价。一定不能把为了零射线而零射线,把病人暴露于可能创伤风险当中。在任何场合,一定要充分强调病人的利益,把病人的风险降到最小,绝不能以损害病人的利益和安全,换取这项技术的突破。这项技术之所以有生命力,也在于病人有更多的获益。

  所以,对于绿色电生理的发展,医生首先要对这项技术树立正确的观念和认识。我们要尽可能地减少X线的损害,但不要盲目地追求零射线。当然,如果技术很成熟,完全可以将它应用在更多的领域。我相信,随着时间的推移,绿色电生理将会取得更大的进展,会发展得更好,医生也将会有更大的获益。

 

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