高油高盐的饮食、快节奏的生活、久坐少动的习惯……当代人的生活方式，正在悄悄透支心血管的健康“余额”，呈现出“多部位、复合型”的发病趋势。
当主动脉瓣重度狭窄遇上髂股动脉严重钙化狭窄，传统手术往往面临“有门难入”的困境——心脏的“阀门”坏了，通往大门的“道路”却被堵死。
近日，广东省人民医院李捷教授团队迎难而上，通过下肢入路以“震波球囊+TAVR+覆膜支架”一站式组合拳，先打通“生命通道”，再置换“心脏阀门”，让患者从“无路可走”到“一步到位”。这不仅是一次技术的突破，更是对现代生活方式病的一次精准破局。
病例基础信息
患者男性，66岁
主诉：胸痛2月余
现病史：患者2月余前无明显诱因出现胸痛，伴背部放射，持续约2-3小时可自行缓解，胸闷痛与活动、进食无明显关系，未予重视，症状反复。1周前，患者因“排尿不畅”拟行外科治疗，完善心脏彩超提示主动脉瓣功能二叶化畸形并重度狭窄（瓣口面积0.8cm²），冠脉CTA提示冠心病，LCX近段管腔重度狭窄，右冠R1心肌桥。完善主动脉CT提示主动脉瓣钙化，主动脉及冠状动脉硬化，主动脉及双侧髂动脉多发附壁血栓形成；右肺上叶及双肺下叶间质炎症。予抗血小板、降血脂治疗。今至我院门诊就诊，拟进一步处理“主动脉瓣狭窄”入院。
既往史：排尿困难1年余；有高血压病史1年余；有手术史，因“腰椎管狭窄”近3年反复多次行腰椎手术，末次手术时间2024-10。
生命体征：T：36.5℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：144/78 mmHg。
入院诊断：1.主动脉瓣狭窄（重度）；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；3.颈内动脉狭窄（双侧重度）；4.椎动脉狭窄（右侧V1-V4段重度）；5.慢性膀胱炎；6.前列腺钙化灶；7.心功能ǁ级。
术前CT评估
根部结构：Type1二叶瓣（L-R型），左右之间纤维钙化融合嵴，轻中度钙化伴瓣叶增厚，瓣环：22.0mm，左室流出道 ：22.1mm，瓦氏窦：33.1mm，瓣上限制区（supra-8mm）：21.5mm，极小心腔。
瓣环：22.0mm
LVOT：22.1mm
SOV：33.1mm（高：9.5mm）
瓣上限制区：21.5mm
STJ：30.9mm（高：23mm）
AAO：35.7mm
LVES
钙化积分：273mm³
冠脉风险评估
左冠高度：16.1mm
右冠高度：18.5mm
左右冠高度可，瓣叶长度可，综合评估左右冠阻挡风险低。
入路分析：
走形平顺，但主动脉全程多发溃疡样病变，伴夹层及壁内血肿形成；双髂股动脉内径偏小，右侧最小内径2.2mm，左侧最小内径2.6mm，右侧合并血肿及夹层。
左侧颈总动脉走形、内径均可，少量钙化；左右侧锁骨下动脉内径小，最狭窄处分别4.3mm、4.2mm，且伴有不同程度血肿。
术前病例讨论
李捷教授
广东省人民医院
此病例瓣膜结构较好，预估瓣膜锚定可，冠脉阻挡风险也不高，属于常规病变，主要难点在于器械入路；
患者主动脉全程多发溃疡样病变，伴夹层及壁内血肿形成，其中最棘手的是双侧股髂动脉，严重狭窄伴钙化，内径极其细小，最狭窄部位的管腔大小仅2.2mm ，左右两侧股动脉均无法作为TAVR的器械主入路；
这种外周血管条件下，我们通常会考虑经颈动脉或腋动脉入路，但该患者颈内动脉、颅内血管、椎动脉均有狭窄，且有中风史，因此也无法经颈动脉或者腋动脉做TAVR；
基于上述情况，并且考量患者相对年轻，决定TAVR同期一站式解决其下肢入路狭窄的问题，由于患者股髂动脉血管钙化，因此本次手术采用血管内冲击波技术（intravascular lithotripsy，IVL）先处理下肢动脉入路钙化狭窄后行TAVR，具体手术策略如下：
1.入路：使用赛禾6.5mm外周震波球囊预处理左侧髂总动脉-股动脉钙化狭窄，应用沛嘉TaurusNavi-20F大鞘建立器械通路；
2.行冠脉造影检查；
3.TAVR操作：18球囊预扩张，植入沛嘉Taurus AV23瓣膜，瓣上0-2mm定位，最终植入深度瓣下0-2mm；
4.入路造影检查与处理：TAVR完成后，造影检查主入路血管是否有损伤，评估是否使用覆膜支架Viabahn处理，右股髂动脉狭窄评估是否震波治疗。
手术过程
入路造影显示左髂总动脉-左股总动脉严重狭窄伴钙化
确认狭窄位置
送入v18导丝建立通路
送入6.5×60mm赛禾外周冲击波球囊
定位最狭窄处充盈至4atm进行脉冲治疗
脉冲释放一个周期（20秒）后，将冲击波球囊加压至6atm并保持球囊扩张30秒，造影显示腰征消失，血管顺应性被改善
复查造影显示左髂总动脉-股总动脉狭窄较前明显减轻，管腔直径预估达到输送大鞘的要求
20F大鞘到最狭窄段置入略有阻力
随即轻柔缓慢旋转后成功置入（未保存到影像）
根部造影：可见瓣叶活动僵硬，无反流
18mm球囊预扩，无腰无漏，遂确定选用AV23瓣膜
AV23瓣膜初始定位，瓣上1mm
180bpm起搏下，配合导丝张力，瓣膜稳定释放至工作位
工作位造影，左右重合位下，无窦侧瓣下2mm，小弯侧半个菱形格，瓣膜形态好、同轴性佳
多角度评估，左冠切线位下，瓣膜形态呈类直角梯形，结合术前CT，无窦侧钙化为主，水平夹角不大，小弯侧深度可接受，脱钩趋势保持不变或小弯侧→大弯侧轻微，遂决定完全释放
瓣膜稳定脱钩释放
根部造影，瓣膜形态良好，位置理想，小弯轻微瓣周漏（预估左右融合嵴处）；猪尾导管测压无压差
边打造影剂边缓慢撤20F沛嘉大鞘，发现血管夹层
沿导丝送入10mm×100mm覆膜支架至左髂动脉-股总动脉
复查下肢造影显示右髂总动脉-右股总动脉明显狭窄
更换V18导丝后再次送入6.5×60mm赛禾外周冲击波球囊，充盈至4atm下进行一个周期的脉冲治疗
复查右侧髂总动脉-股总动脉造影较前狭窄明显减轻
选择J头导丝带JR4.0造影管翻山选择性造影左侧髂总动脉-股总动脉未见明显狭窄及夹层
小结
本例“震波+TAVR+覆膜支架”一站式手术的顺利完成，不仅是技术层面的突破，更折射出心血管疾病治疗范式的演进方向。
从“单病种”走向“多病共治”： 传统的亚专科细分模式，往往将心脏与外周血管割裂对待。而本例患者所呈现的正是典型的“泛血管疾病”—动脉粥样硬化这一病理基础，同时在心脏瓣膜与外周血管留下“印记”。李捷教授团队打破学科壁垒，以一站式方案回应了患者的整体需求，这正是“泛血管医学”理念的生动实践。
从“有路可走”走向“无中生有”：面对严重钙化闭塞的入路，创新者选择“开路”。震波技术让不可能成为可能，TAVR让瓣膜病迎刃而解，覆膜支架让不稳定的变得稳定。技术的叠加，最终产生的是“1+1+1>3”的协同效应。
从“技术突破”走向“范式输出”：本例手术的意义不仅在于个案的成功，更在于它为未来同类患者提供了一种可复制的治疗策略——当“道路”与“阀门”同时亮起红灯时，我们不必绕道，更不必放弃，而是可以“修路换门，一步到位”。
这，正是当代心血管介入医师面对现代生活方式病时，交出的一份有温度、有深度的答卷。