近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）心血管医院江洪教授、余锂镭教授、黄兵教授团队，成功为一名75岁高龄、二尖瓣生物瓣衰败合并多支冠脉病变的患者，实施经导管二尖瓣瓣中瓣植入术（TMVIV）。手术经股静脉-房间隔入路，精准植入Prizvalve® TAV26瓣膜，以微创方式为患者重启“心门”。这是该团队在结构性心脏病介入治疗领域的又一成功实践。
患者情况
患者为75岁男性，2011年因风湿性心脏病接受二尖瓣生物瓣置换术，术后恢复良好。近年来逐渐出现心慌胸闷，近期症状加重入院。
术前经食道超声评估显示：
置换的生物二尖瓣瓣叶增厚、回声增强，开放受限、关闭不全，有效瓣口面积仅0.6cm²，提示生物瓣重度衰败；
中-重度反流合并轻度瓣周漏，二尖瓣同时存在狭窄与关闭不全；
左房增大（左右径48mm、上下径66mm），双房扩大；
肺动脉收缩压约53mmHg，存在中度肺动脉高压；
左室收缩功能尚可（LVEF 50%），但已出现舒张功能减低。
更棘手的是，冠脉CTA显示患者合并多支冠脉病变：
左回旋支（LCX）局部重度狭窄；
左前降支（LAD）局部中度狭窄；
冠状动脉钙化总积分达390.48。
患者既往还有胆总管结石、胆囊结石手术史，基础疾病复杂，再次开胸手术风险极高。
术前CT评估
二尖瓣外科生物瓣评估：测得二尖瓣外科生物瓣内圈面积4.8cm²，折合内径24.8mm。金属瓣架高度12.8mm。模拟植入Prizvalve® TAV26瓣膜后收缩期流出道剩余面积为656.6mm²。
入路评估：股静脉-房间隔入路：房间隔-二尖瓣夹角105°。房间隔穿刺点-二尖瓣环距离约25.3mm。
手术策略
选择股静脉-房间隔入路，BAV16扩房间隔，Prizvalve® TAV26标准容量，2-8定位。备26# 爆破球囊。
手术过程
在TMVIV手术前数日，团队先行为患者实施冠脉介入治疗，于左回旋支（LCX）重度狭窄处精准植入2.75×29mm支架一枚，成功开通关键血管。术后冠脉血流通畅，心肌供血显著改善。
待冠脉血运重建后，患者心功能趋于稳定，团队随即实施TMVIV手术。穿刺右侧股静脉，置入鞘管，精准穿刺房间隔。可调弯鞘过房间隔后精准调弯，随后，Prizvalve® 26号瓣膜经输送系统沿轨道被精准输送到位。在经食道超声心动图实时监测下，瓣膜于最佳位置释放。术后即刻造影及超声显示：人工瓣膜形态、位置良好，功能正常，左室流出道通畅，手术核心目标圆满达成。
术前超声
起搏器植入
上可调弯鞘
瓣膜过瓣
瓣膜释放
释放后造影
结语
江洪教授团队表示，对于合并冠脉严重病变的二尖瓣衰败患者，分期处理往往更安全。优先开通冠脉，改善心肌供血，为后续瓣膜介入创造更稳定的心脏条件。这种“步步为营”的策略，体现了以患者为中心的个体化治疗理念。
从15年前的开胸换瓣，到如今的微创“瓣中瓣”——湖北省人民医院江洪教授、余锂镭教授、黄兵教授团队以精湛的介入技术，为高龄复杂心脏病患者开辟了新的治疗路径。本例手术的成功，不仅体现了团队在结构性心脏病介入治疗领域的深厚实力，更彰显了“以患者为中心、精准微创”的现代医学理念。未来，团队将继续深耕技术创新，让更多瓣膜病患者受益于微创治疗的红利。
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