在PCI手术中，工作导丝如同“轨道”——既为球囊、支架等器械搭建通路，也在每一步操作中提供必要的支撑与安全保障。然而，当面对钙化、扭曲、成角等复杂病变时，导丝的塑形保持力、扭控反馈和支撑性能往往面临一些挑战和考验。
候静波
哈尔滨医科大学附属第二医院(点击查看专家详细简历)
胡信群
中南大学湘雅二医院(点击查看专家详细简历)
胡笑容
武汉大学中南医院(点击查看专家详细简历)
如何在复杂血管解剖结构中实现通路的稳定建立？工作导丝的性能如何影响手术策略？近日，严道医声网专访了哈尔滨医科大学附属第二医院候静波教授、中南大学湘雅二医院胡信群教授、武汉大学中南医院胡笑容教授，结合临床实战经验，从术前策略、临床操作到具体病例，探讨了工作导丝在复杂PCI病变中的应用逻辑与性能表现。
策略
选择工作导丝的考量
任何一台成功的PCI手术，都始于周密的术前规划。在工作导丝的选择上，也需要将其纳入整体手术策略的统筹。对于如何选择导丝，三位专家分享了各自的考量。
在候静波教授看来，一台手术中指引导管是基础，提供了稳固的支撑性；而工作导丝则是为后续的治疗器械建立桥梁和通道，对于工作导丝的具体要求，候静波教授总结了四点：
“第一通过性要强，能快速通过；第二扭控性要强；第三，遇到阻力退回来，头端要有塑形能力，保证下次成角部分还能过去；第四，对球囊、支架，包括旋磨及复杂器械如激光消蚀，要有很好的支撑性。”
胡信群教授表示，作为工作导丝，希望其能满足较广泛场景，如能快速地通过分叉、扭曲等较复杂的病变。他进一步解释：
“首先我们需要它的操控能力和扭控性比较强；然后是头端塑形能够保持，满足术者应对病变的要求。另外，导丝在体部要有超滑性，避免与病变产生过强摩擦，但头端不能太滑，否则指向性会变差。导丝长时间的保持能力也很重要，如果头端保持能力长久，我们的操作也会更便捷。还有导丝体部不能太柔软，否则对器械递送的支撑能力会减弱。”
胡笑容教授举例不同复杂病变的应用场景，同样强调了工作导丝的操控、塑形和支撑能力。胡教授表示：
“对于钙化扭曲的病变，偏软的导丝通过性较差，会导致指引导管后退，支撑力不够，这就需要相对硬一点的导丝。而在成角病变中，对导丝的性能提出了更高的要求。一些很复杂的病变，我们要做鱼钩样的弯，除了90度弯还要折过来。这种弯一般导丝很难做成钩状结构，需要特殊塑形，操作需要一定技巧，如果方向旋转不一样，就很难通过。”
挑战
临床操作中的性能考验
工作导丝的作用，是通过冠脉狭窄或者病变闭塞的部位到达血管远端，为后续器械提供“轨道”。在这一过程中，术者也常面临诸多挑战，对工作导丝的性能自然有着更高要求。
候静波教授直言导丝变形带来的操作困扰。
“例如遇到狭窄，向前稍用力头端就变成一个倒钩，很难撤回也很难再前进。”
她还提到，有焊点的导丝在主支加完支架回撤分支导丝时，焊点可能卡在支架边缘，导丝有拉丝或断裂的风险。另外，导丝稳定性不足导致的小支穿孔风险，同样不可接受。
胡信群教授关注导丝不同区段的性能平衡。
“对于导丝的不同段有不同的要求，头端的塑形保持能力要比较强，体部要有超滑性，但太滑了也不行......因此，很难有一款导丝能够同时具备这些特性，所以我们现在的手术经常需要更换导丝，来满足术中的不同需求。”
胡笑容教授强调了导丝支撑力在器械跟进过程中的重要性。
“比如在导丝进入远端时，一个闭塞病变已经通过了，但还要跟随微导管通过，这时导丝的体部支撑力要强，否则微导管可能无法跟进，包括球囊也可能很难通过。”
实操
应对复杂病变中的检验
结合上述临床痛点，在复杂病变的处理中，导丝的扭控反馈和塑形保持等特性成为关注焦点，泰尔茂新一代工作导丝MasterEX®“兼顾塑形与扭控”的设计特性已在实战中接受了检验。
候静波教授结合一例前降支大锐角弯并且是次全闭塞的病例，分享了此类工作导丝在塑形与扭控性方面的应用感受。
“这种‘倒钩类’的情况，而且是次全闭塞，对导丝的塑形能力要求高，用这类工作导丝，预塑形一个弯，它进入病变之内，缓慢扭控，它能通过很狭窄的病变到远端。”
胡信群教授从涂层设计与触觉反馈角度表示：
“新一代的工作导丝头端没有亲水涂层，能满足我们的触觉反馈；后端的亲水涂层，又使导丝体部在行进过程中保持顺畅；而且克重较轻，比较安全，也能让年轻术者在操作时更从容。”
胡笑容教授从支撑力和复杂病变通过的角度分享了经验。
“在做复杂成角病变时，左主干分叉成角90度以上，或稍微带一点反折的分叉病变，通常的导丝很难通过。要么导丝偏软，即使进入分支，在旋转时会弹走；要么导丝头端很难塑鱼钩样的弯，很难进入分支。选用塑形和支撑力合适的导丝，可以起到较好的通过和塑形作用。”
从术前策略规划到临床痛点分析再到复杂病例实战验证，三位专家从不同维度分享了工作导丝在复杂PCI病变中的临床应用逻辑。在介入技术不断发展的背景下，对于器械性能的探索始终在路上。正如专家们所言，没有绝对完美的器械，唯有在理解病变特点的基础上，选择性能平衡、适配场景的工具，方能助力术者在复杂的血管“迷宫”中从容应对。