2026年5月2–5日，第106届美国胸外科协会（AATS）年会在芝加哥McCormick Place会议中心举行。AATS年会是全球心胸外科领域历史最悠久、学术影响力最高的会议之一，汇聚了来自世界各地的顶尖心胸外科医师与学者。

浙江省人民医院心脏大血管外科崔勇教授团队的两项研究在本届大会中亮相：一项以Rapid Fire发言形式报告132例左室中部梗阻的微创手术结果，另一项以海报形式展示56例既往减压治疗失败后的再手术策略。两项研究聚焦肥厚型心肌病中最具技术挑战的亚群，为微创室间隔电切术（MESM）在复杂临床场景中的安全性与有效性提供了重要证据。

研究团队感言

崔勇教授：

肥厚型心肌病的外科治疗正在经历从'能不能做'到'怎样做得更好'的转变。MESM的核心理念很简单：通过右腋下入路，将切口、主动脉瓣和左室流出道对齐在一条直线上，让外科医生在微创条件下获得与正中开胸相当甚至更好的暴露。这次在AATS报告132例左室中部梗阻和56例再手术的结果，是对这一路径安全性和可重复性的阶段性检验。我们希望这些数据能为全球同行提供一个参考，也为更多患者打开一扇微创治疗的大门。

崔勇教授在AATS 2026年会现场发言

研究一：经右腋下小切口微创室间隔电切术治疗左室中部梗阻

Rapid Fire 发言：Minimally Invasive Electro Septal Myectomy via Right Infra-Axillary Incision: A Safe and Effective Treatment for Left Ventricular Mid-Cavity Obstruction

研究背景

左室中部梗阻（LVMCO）是肥厚型心肌病中技术挑战最大的亚型。不同于经典的左室流出道梗阻（LVOTO），LVMCO的肥厚部位位于乳头肌水平，传统正中开胸经主动脉入路难以充分暴露中远段室间隔。部分学者提出经二尖瓣或经心尖入路，但前者有瓣膜损伤风险，后者需行心室切口，存在远期心功能及致心律失常的顾虑。

崔勇教授团队创新性地采用右腋下入路，利用该角度将“手术切口—主动脉瓣—左室流出道”对齐在一条近似直线上，在保留经主动脉金标准入路的同时，显著改善了中远段室间隔的暴露。本研究旨在评估该技术在LVMCO这一最具挑战性亚群中的安全性与有效性。

研究方法与结果

本研究为单中心回顾性队列研究，连续纳入2023年11月至2025年8月期间由同一术者完成的132例LVMCO患者。

患者特征：平均年龄45.7±14.1岁（15–78岁），男性占62.9%，90.2%存在收缩期前向运动（SAM），65.2%合并基底段室间隔肥厚，NYHA III/IV级占13.6%。术前峰值左室中部压力阶差85.4±28.3 mmHg，室间隔厚度18.8±4.2 mm。

手术方式：全部经5–6 cm右腋下切口、第3肋间进胸完成，无一例中转正中开胸。采用股动静脉体外循环、Glauber阻断钳、顺行Del Nido停搏液。经主动脉横切口暴露室间隔，使用网状牵开器保护主动脉瓣叶，依照术前经食道超声测量的心肌切除范围，对中腔的肥厚室间隔肌肉和肥厚的乳头肌进行电切处理。合并有流出道梗阻的，按照经典MESM的方式进行流出道疏通手术。

核心结果：术后左室中部峰值压力阶差降至8.5±3.4 mmHg，平均下降76.9 mmHg（95% CI 72.0–81.7，P<0.001）。SAM完全消除率100%，术后无超过轻度的二尖瓣反流。

安全性：无院内死亡、无医源性室间隔缺损、无中转正中开胸。永久起搏器植入3例（2.3%），且3例术前均已存在完全性右束支传导阻滞——即术前传导正常的129例患者中，起搏器植入率为零。

快通道恢复：93.2%的患者在手术室内拔管，中位ICU停留21小时（IQR 19–26），中位住院6天（IQR 5–7）。

研究结论

经右腋下入路的微创室间隔电切术治疗左室中部梗阻安全、有效、可重复。该技术将金标准的经主动脉室间隔切除术延伸至肥厚型心肌病中最具挑战的亚型，同时实现了超快通道恢复和“无可见疤痕”的美学效果。

研究背景

部分肥厚型心肌病患者在首次室间隔减压治疗（SRT）后仍残留显著梗阻。这些患者的再手术面临独特的技术挑战：既往手术造成的局部纤维化和解剖改变增加了操作难度和并发症风险。本研究纳入了既往接受过酒精消融、心脏不停跳心肌减容手术或传统室间隔切除术后仍存在残余梗阻的患者，评估MESM作为“补救性”再手术策略的可行性。

研究方法与结果

本研究纳入2021年7月至2025年8月期间56例既往SRT后残余梗阻患者，并通过1:2倾向评分匹配构建对照组（首次接受MESM的112例患者），全队列共168例。

再手术组的既往治疗分布：酒精消融40例、心脏不停跳心肌减容手术11例、传统室间隔切除术5例。首次SRT至本次MESM的中位间隔为30个月（IQR 8.75–54个月）。

血流动力学改善：MESM术后左室流出道压力阶差及二尖瓣反流均显著改善，再手术组与首次手术组之间无显著差异。

安全性：围术期及30天内无死亡。但再手术组术前右束支传导阻滞发生率较高（21.4% vs 6.2%，P=0.008），术后永久起搏器植入率亦显著高于首次手术组（17.9% vs 5.4%，P=0.02）——这提示既往SRT对传导系统的损伤会增加再手术时的起搏器需求。

恢复：两组在手术时间、ICU停留时间（36.2±24.5小时）及术后住院时间（中位9天）方面相似。

中期随访：中位随访14.1个月，全队列无死亡，仅各出现1例血运重建及心力衰竭事件。

研究结论

微创室间隔电切术可作为既往减压治疗失败后的可行补救策略。在血流动力学改善和围术期安全性方面，再手术组与首次手术组相当，但需关注起搏器植入风险的增加。该结果提示MESM不仅适用于初治患者，也为既往手术失败的复杂病例提供了一条微创再干预的路径。