患者信息
患者：女性，57岁。
因“反复心悸3年，加重半年”入院。
现病史：患者3年前“新冠肺炎”后开始出现阵发性心悸，自觉心率快，无胸闷、胸痛、肩背部放射痛。近期出现剑突下不适，自觉活动耐量降低，随即于上海市东方医院就诊。
心电图示：1、房扑（2:1）2、T波改变。现患者为进一步诊治拟“心律失常 心房扑动”收治入院。
既往史：患者有胆囊结石病史5年。发现脂肪肝病史5年。2019年10月肺动脉CTA考虑肺栓塞可能，2020年3月复查肺动脉CTA阴性。2019.12.18患者因“言语障碍、左侧肢体无力”至上海市东方医院当日行“脑血管造影术+经皮基底动脉取栓术”，后于2020年3月9日行左心耳封堵术+电生理检查+射频消融术，术后患者病情平稳，术后半年停用抗凝药物、利尿剂等，仅保留美托洛尔缓释片间断服用。
动态心电图：
体表心电图：心房房扑（2：1）。
心脏彩超：
左房44mm
二、三尖瓣少量反流
左心耳封堵术后
腔内心电图：
患者发作心房扑动，股静脉穿刺置入CS电极至冠状静脉窦
心动过速周长240ms，CS电极近端领先，T体表ECG V1导联“F波”正向
心动过速周长短，拖带可能终止或改变心动过速
结合体表/腔内电图信息提示左房起源“概率大”！
左房标测图：
房间隔穿刺过程中心动过速自行终止！
HD Grid左房建模，同时进行窦律下基质/激动标测
左房存在广泛低电压区，前壁靠心耳侧存在高频低电压区，且伴有长阻滞线（OT向量箭头对撞）
结合标测图阻滞线，高频低电压区，分析此处可能是房扑发作致病区“！
左房激动图：
Propagation：
诱发心动过速，行左房激动标测
标测图提示前壁顶部靠心耳根部存在阻滞线和缓慢传导区（色带拥挤且狭窄）
折返环1-围绕二尖瓣环经过“前壁缓慢传导区”逆钟向折返
折返环2-围绕前壁阻滞线经过“前壁缓慢传导区”顺钟向折返
房扑呈“8”字折返态，共同经过前壁缓慢传导区
电压叠加峰值频率。
启用标测叠加图功能-电压叠加峰值频率
改变电压图电位峰值频率，凸显房扑缓慢传导“关键区”！
全极电压图叠加310Hz峰值频率
前壁阻滞线靠近RSPV侧色带狭窄且拥挤，提示激动传导缓慢
叠加图提示此处为高频低电压区
HD Grid电位“长时程高碎裂”
结合以上信息提示此处为“8”字折返的“关键峡部”！
房扑关键峡部 ”一枪打停“！
消融导管移动至“关键峡部”
消融过程中“房扑终止”，发作心房颤动！
消融靶点图：
巩固消融“关键峡部”
考虑左房前壁低电压区广泛分布进行左房前壁线消融
考虑左房顶部存在低电压区，进行房顶线消融
治疗策略：1.巩固消融房扑“关键峡部”；2.左房分布广泛低电压区，进行“特异性基质改良”！
腔内心电图：
完成线性消融房颤心律未终止！
结合术前无房颤史，术中情况分析
房颤发作和消融前壁房扑：缓慢传导区-关键峡部“高度相关
150焦耳同步电复律，转复窦性心律
心房S1S1200ms高频刺激，无法诱发心动过速！
激动验证图：
术后心电图：
窦律下起搏CS近端，标测左房前壁
左房前壁激动呈现游离壁向间隔传导
提示前壁线阻滞
观察20min，无法诱发心动过速！