本次专场由西安国际医学中心医院刘兵教授、西安交通大学第一附属医院薛小临教授、成都市第三人民医院蔡琳教授、云南省第一人民医院范洁教授、空军军医大学西京医院沈敏教授、西安交通大学第一附属医院梁潇教授共同担任主持。

中国医学科学院阜外医院陈柯萍教授在系统梳理传导系统起搏（CSP）植入标准时指出，左束支起搏（LBBP）的三大核心要点为初始定位、导线深拧及左束支夺获确认。实现生理性起搏的关键在于规范化操作：初始定位需融合影像学与起搏QRS形态，精准标测左束支区域；导线深拧过程中应动态监测起搏QRS从LBBB向RBBB形态的演变，同时关注心肌损伤电流及阻抗变化，并警惕穿孔征象；最终通过单极低输出下的起搏QRS形态转变及左室达峰时间（LVAT）的变化，确认左束支夺获。此外，需认识现有诊断标准的局限性，并强调CSP导线设计的持续优化及植入者对最新研究进展的动态追踪。

云南省第一人民医院范洁教授系统阐述了巴赫曼束的解剖及电生理特点。巴赫曼束是连接左右心房的关键心肌束，起源于窦房结前缘，横跨心房顶部、走行于主动脉弓后方，进入左心房后广泛分支；该束呈梯形、无绝缘鞘膜，肌纤维密集且呈明显束状排列，传导速度快，兼具传导-收缩双重属性，以右向左激动为主，同时与部分心律失常（如双房折返）相关；左心房前壁线消融可能损伤巴赫曼束，导致左心耳延迟及血栓风险增加；而巴赫曼束起搏可显著缩短心房总激动时间（从139ms降至84ms），实现双房再同步化，为心律失常诊治提供了关键依据。

江苏省人民医院邹建刚教授聚焦于生理性起搏最新临床研究解读，系统介绍了国内外多项随机对照试验。关于LBBP在CRT患者中的应用，HeartSync-LBBP研究显示左束支起搏（LBBP）主要复合终点显著优于双室起搏（BiVP），而PhysioSync-HF研究则显示CSP组在临床结局和安全性上显著劣于BiVP组。在AVB患者中，CSPACE及LBBP-FAVOR研究证实CSP/LBBP可显著降低复合终点风险，但Prague CSP研究仅见LVEF改善，复合临床终点无显著差异。邹建刚教授指出，CSP尤其LBBP优势明显、前景广阔，但仍需更多循证证据，并强调确认传导束夺获至关重要。

四川大学华西医院刘兴斌教授从三个层面阐述了无导线起搏的现状与未来：第一，现有临床应用——Micra无导线起搏器体积小（1.0 cc）、寿命长（12.8年），兼容3.0T MRI，中国累计植入约2.56万例，AVEIR系列亦在西南地区广泛应用。第二，技术前沿进展——包括颈内静脉途径植入、无导线Bachmann束起搏、Wise联合Micra实现全无导线双心室起搏，以及首个人体无导线左束支起搏研究。第三，未来展望——更长寿命、更安全智能、可降解及实现传导系统起搏/CRT的无导线起搏器值得期待。刘教授认为，无导线起搏是起搏领域的革命性进步，器械与植入技术将持续推动临床变革。

上海交通大学医学院附属胸科医院李若谷教授针对起搏诱导性心肌病（PICM）升级时机和策略进行分享。她指出，PICM定义为基线LVEF正常、起搏后LVEF显著下降，发生率约10-20%；升级的核心条件是右室高比例起搏合并心力衰竭。指南推荐从2013 ESC的I类演进至2016 ESC的IIb类，2023 HRS指南明确双心室起搏为I类、传导系统起搏为IIa类。研究显示升级CRT与新植入CRT的长期预后无显著差异，但升级患者病情更重、手术并发症风险更高。升级策略应个体化：典型CLBBB、拟升级CRT-P或术者经验丰富者优先选择传导系统起搏；非LBBB、室间隔肥厚或拟升级CRT-D者优先选择双心室起搏。

复旦大学附属中山医院陈学颖教授系统介绍了HeartSync-LBBP研究——一项针对HFrEF合并真性左束支传导阻滞（LBBB）患者的多中心、前瞻性、随机对照优效性试验（n=200）。中位随访36个月显示，LBBP组主要复合终点（全因死亡或心衰住院）发生率为8.0%，显著低于BiVP组的28.0%（HR 0.26, 95%CI 0.12-0.57, P<0.001）；LBBP组在超应答率（55% vs 36%, P=0.007）方面优于BiVP组。陈学颖教授总结道，在符合严格LBBB标准的HFrEF患者中，LBBP较BiVP能带来更优的长期临床结局，但需在不同病因及人种中进一步验证。

贵州省人民医院俞杉教授阐述了心房生理性起搏的再认识。她指出，传统右心耳起搏（RAAp）导致双房电机械不同步，P波时限增宽，增加房颤及心衰风险；房间隔起搏（RASp）利用房间隔天然传导通路，可缩短P波时限、改善双房同步性、降低房颤负荷，且带鞘植入安全可行；巴赫曼束起搏（BBp）作为特殊的高位房间隔起搏，通过精准靶点实现双房同步激动，P波时限正常化或显著缩短，对房颤预防及血流动力学改善更优，但技术难度高、学习曲线陡峭。俞杉教授强调，房间隔起搏与巴赫曼束起搏均优于右心耳起搏，其中BBp是生理性心房起搏的首选技术，掌握其精髓——精准的解剖驾驭与严谨的电生理验证，是保障患者安全及获益的根本。

温州医科大学附属第一医院苏蓝教授指出，SDL导线可在拧入过程中持续监测起搏与阻抗，为传导系统起搏提供技术优势。以一例63岁病窦患者为例，巴赫曼束起搏的关键步骤包括：透视引导鞘管到达目标区域、标测确认Bachmann束区域、导线固定、撤鞘及张力调整。其中，电压递减法更利于抓住“转变点“，滤波与增益应以”边界清晰“为第一原则。巴赫曼起搏带鞘植入成功率高且无需深拧，而SDL用于精准左束支起搏的远期稳定性仍需长期观察。此外，鞘管支撑性优于C315His，需注意不同器械的应用细节。