近日，上海市第一人民医院心血管内科杨文艺教授领衔，联合曹衡副主任医师、吴双、黄代昵和李亚主治医师、虞舟和谈莉萍护士长带领的护理团队、及庄孝宗技师等核心团队成员，成功为一名急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）合并重度心衰的复杂高危且有介入指征（CHIP）的患者，实施介入式左心室辅助装置CorVad 4.0支持下的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术。此次手术为全国首批开展的前沿技术应用，标志着医院在急危重心血管疾病救治领域再攀新高。
患者术前左心室射血分数（LVEF）仅25%，合并左主干及三支血管严重病变，术中心脏循环崩溃风险极高。术中，CorVad 4.0经股动脉微创快速置入左心室，通过稳定心输出量、降低左心室负荷与室壁张力，快速纠正患者血流动力学紊乱，术中可根据操作情况及时调整档位及流量，保障了重要器官灌注，彻底规避循环崩溃风险，为复杂精细的介入操作筑牢安全屏障。在CorVad 4.0的强效支持下，手术全程血流动力学平稳，术后生命体征稳定，极大改善了患者的预后。
患者概况
男性，59岁。 因“反复胸闷和气促一天，再发加重3小时”急诊入院。
现病史：患者1天前出现快步行走时胸闷和气促，休息后缓解，外院治疗后症状短暂改善，3小时前突发持续性胸闷气促，伴大汗，紧急转诊至上海市第一人民医院。
既往和个人史：高血压、2型糖尿病病史，长期大量吸烟。
入院检查：肌钙蛋白I：2.182 ng/mL（显著升高）；肌酸激酶同工酶-MB质量：0.8 ng/mL；肌红蛋白：21.7 ng/mL。
心电图：1.窦性心动过速；2.频发室性早搏；3.V1-V4R波递增不良；4.心室内传导阻滞；5.ST-T段改变。
心脏超声示：左心增大，静息状态下左室壁运动弥漫性减弱，左室下壁、下侧壁基底段运动幅度消失，中-重度二尖瓣反流、轻度主动脉瓣反流，LVEF仅为25%。
入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，NSTEMI，慢性心功能不全急诊加重，NYHA IV级，IABP支持中。
术前冠脉造影
左主干（LM）： 体部至尾部50~60%狭窄；
左前降支（LAD）： 近段钙化长病变，90~95%狭窄；中远段长段钙化管状病变，70%狭窄；粗大D1弥漫病变，70~75%狭窄；远端血流TIMI 3级，并分别通过对角支和间隔支向回旋支和右冠远端提供侧支循环；
左回旋支（LCX）： 近段85~90%狭窄，发出OM1后慢性闭塞（CTO），远端由近端OM支和LAD的对角支提供侧支循环；
右冠状动脉（RCA）： 右冠CTO，远端由LAD提供侧支循环。
术前左冠造影
术前右冠造影
诊疗经过
1. 急诊初步处理：急诊评估提示心电图下壁导联Q波形成、前壁导联R波增长不良，cTNI升高，冠脉造影提示左主干+三支严重病变，尝试开通RCA段时导丝无法通过，且出现血压下降、循环不稳定，立即植入主动脉内球囊反搏泵（IABP），症状缓解后转至CCU。因LAD近中段病变为高危罪犯病变，单纯PCI治疗风险极高，暂停手术，拟定后续血运重建方案。
2. 本次术前优化治疗：CCU床边心超证实左室壁运动弥漫性减弱，LVEF 25%，予双重抗血小板、四联抗心衰及心电监护等治疗，稳定后撤除IABP。联合心外科会诊评估血运重建策略。经反复沟通，患者坚决反对外科搭桥，坚持介入治疗。
介入手术难点及核心策略
介入手术难点：
病变极度复杂：左主干病变 + LAD 近段成角钙化重度狭窄 + LCX 近段重度狭窄 + 双支 CTO 病变叠加，手术难度极大。
心功能极差：LVEF 仅 25%，急性心梗合并重度心衰，术中心肌耗氧增加，极易发生循环崩溃。
辅助需求严苛：传统 IABP 仅能被动辅助，流量支持有限，无法主动提升心输出量，难以满足长时间复杂 PCI 需求。
基础病叠加：高血压、糖尿病、长期吸烟，身体耐受度低，围术期并发症风险显著升高。
个性化治疗策略：
依据指南，该病例符合经皮机械循环辅助（pMCS）预防性使用指征。团队最终制定“术前预防性置入 CorVad 4.0 替代 IABP，强化循环支持 + 精准 PCI”方案，优先开通 LAD 罪犯病变，快速恢复心肌供血，改善心功能，为后续治疗创造条件。而这一策略的实现，得益于CorVad 4.0的强大的循环支持功能。
CorVad 4.0 核心技术优势：
轴向磁通多驱电机，高效强劲：小体积实现高磁通密度与大转矩输出，流量充沛，血液相容性优异，支撑微创快速建立循环支持。
电机内置刚性连接，超稳传动： 缩短传动距离、降低泵体振幅，流量输出精准稳定，循环支持持续可靠。
传感内置，精准可靠：规避外置传感器弊端，光纤压力探头远离流场干扰，实时精准监测压力，灵活调节泵速。
点触轴承，持久耐用：减小摩擦面积、控制发热与损耗，提升血液相容性与使用寿命，适配复杂手术需求。
手术过程
快速置入CorVad 4.0，建立强效循环支持
经右股动脉穿刺，预埋单把ProGlide缝合器后植入16Fr 血管鞘。在0.035导丝配合猪尾导管跨瓣及交换0.018导丝辅助下，不足20分钟完成CorVad 4.0导管泵装载、跨瓣和置入。输送到位后固定，初始档位S5，主动脉压106/60mmHg，流量2.4 L/min，后根据术中需求临时调整至S9档，强化支持，快速稳定循环。
右侧股动脉造影
置入导管泵至合适位置
CorVad 4.0置入前血压偏低
CorVad 4.0置入后泵参数
精准实施LAD介入治疗
导丝通过：7Fr EBU 3.5指引导管到位左冠，辅以Expressman II延长导管支撑，经Micat微导管，分别送导丝至LAD及D1远端。
预扩张及术中紧急情况： 依次送入 1.5×15 mm、2.0×15 mm、2.5×15 mm 球囊预扩LAD病变处，复查造影显示LAD中段在预扩张后出现夹层，导致LAD血流受限（TIMI 1-2级），同时患者血压降低，药物难以维持循环。此时迅速将CorVad 4.0档位调至S9，呈现平流层血压波形，成功稳定血流动力学。
LAD预扩后造影
支架植入过程中的困难与应对：LAD近段存在钙化结节，导致支架通过困难。在CorVad 4.0强效循环支持下，利用2个预扩球囊结合延长导管，最终顺利通过病变，于LAD近中段串联植入2.5×26 mm、2.5×18 mm、2.75×24 mm支架，快速恢复血流。
2.5×26mm、2 5×18mm、2.75×24mm支架依次串联置入LAD病变处
后扩张与优化：先后使用多尺寸非顺应球囊进行后扩，支架贴壁良好，无明显残余狭窄，血流恢复TIMI 3级。
术后造影
围术期血流动力学：患者术前心率84次/分，血压95/56 mmHg（低血压状态）。术中在夹层、血流受限及血压降低的危急时刻，CorVad 4.0 S9档提供平流层血压波形，保证了关键操作的安全进行。顺利植入支架后，患者心功能逐步恢复，CorVad 4.0流量逐步降低，最终撤机。
手术全程CorVad 4.0泵支持时间为54分钟，无器械相关的不良事件。术后拔除动脉鞘管，缝合并加压包扎止血后患者安返病房。术毕血压：105/60mmHg，心率：93次/分。
专家点评
本例为 NSTEMI 合并重度心衰、冠脉多支重度钙化 + CTO 的极高危 CHIP 病例，术中心源性猝死风险极高。患者经传统 IABP 支持后，仍无法维持有效心输出量与组织灌注，CorVad 4.0 成功破解这一临床难题：微创植入快速稳定循环，创伤小、起效快，迅速提升血压与灌注，为此例RCA和LCX远端血流都有赖于“命脉”LAD的介入提供安全窗口，大幅提升危重患者救治成功率。
此类极重心衰患者行外科搭桥同样面临高风险与脱机困难；无强效循环支持时，介入治疗需分期手术，先完成RCA和LCX CTO病变，后进行LM-LAD介入治疗，等待分期手术和术中的风险均难以把控。而 CorVad 4.0 支持下，可优先完成罪犯病变（LAD）血运重建，快速稳定病情，为后续综合治疗奠定基础。
本例患者的成功救治，既体现了上海市第一人民医院心血管团队对危急重症的高效救治能力，更验证了国产高端介入器械在挽救濒死患者生命中的核心价值。未来，经皮机械循环辅助（pMCS）技术将会快速成为高危PCI救治体系的核心支撑。