心力衰竭合并室性心律失常的药物治疗

汪芳刘俊鹏 2015-06-09 13:26

心力衰竭（Heart Failure）是由各种原因造成心脏结构和功能的异常改变，导致心室收缩射血和（或）舒张充盈功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现是活动耐量的下降（呼吸困难、疲乏）和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）^{[1]- [4]}。在自身心功能恶化或诱发因素如近期手术、感染或肺部疾病加重、酗酒、电解质紊乱、心肌缺血、高血压、甲状腺功能亢进或减退症等情况下，常合并不同类型心律失常，其中室性心律失常（Ventricular Arrhythmia），包括频发室性期前收缩、非持续性或持续性室速、尖端扭转型室速及室颤，是导致心功能恶化，心源性猝死最主要的因素^[5]^{- [6]}。治疗心力衰竭过程中，改善心脏功能、延缓心室重构的同时，防治室性心律失常是重要的举措^{[5]- [6]}。

室性心律失常发生的机制比较复杂，包括折返、局部自律性增高、触发激动，甚至多重机制混合出现。心力衰竭所导致的病理生理改变，使其机制更为复杂。研究证实慢性心力衰竭患者行动态心电图监测显示，超过80%的患者存在频发和复杂的室性期前收缩，并且有接近50%存在非持续性的室性心动过速。室性心律失常的发病率与潜在的器质性心脏病的类型无关，但发作频率和严重程度与心力衰竭的恶化密切相关。

心力衰竭合并室性心律失常的处理，首先要治疗基础疾病，改善心脏功能，纠正神经内分泌过度激活如应用β受体阻滞剂、ACEI及醛固酮受体阻滞剂等，同时积极纠正伴随或诱发因素，如感染、电解质紊乱（低钾血症、低镁血症、高钾血症等）、心肌缺血、高血压、甲状腺功能异常、药物等。最后根据心律失常的严重程度，适当使用抗心律失常药物及其他治疗措施。

目前室性心律失常治疗措施主要包括抗心律失常药物（Antiarrhythmic Drugs，AADs）、植入型心律复律除颤器（Implantable Cardioveter Defibrillator，ICD）和导管消融（Catheter ablation）等。ICD治疗是降低心源性猝死的最有效措施，适用于所有心力衰竭合并恶性室性心律失常的患者^{[5]- [6]}。导管消融不作为首选^[7]，但植入ICD并接受充分药物治疗后，仍频发室性心律失常，或特殊类型的频发室性心律失常（如右室流出道室速、束支折返型室速、疤痕折返型室速等）可考虑进行导管射频消融。

作为室性心律失常治疗的另一大基石，抗心律失常药物走过了近百年历程，从1914年奎尼丁的发明，到上世纪50～80 阅读数: 1155