严道医声网讯：

2018年6月5日到7日，哈尔滨医科大学附属第二医院在哈尔滨举办亚太OCT卓越培训班，欧洲OCT共识主席意大利Giulio Guagliumi教授亲临现场进行手术演示及专题讲座。期间， Giulio Guagliumi教授带来了关于OCT在冠脉介入治疗中的应用以及相关最新临床研究的精彩报告。

讲座一  OCT在冠脉介入治疗中的应用

OCT在术前能够做什么？主要包括：确定参考节段，测量病变长度，评价病变严重程度和判断病变范围。OCT在术后又能做什么呢？主要有以下4点：判断支架扩张程度，评价开口病变的覆盖情况，判断有无脱垂和贴壁不良，判断有无夹层。那么到底如何做呢？

1.术前如何评价斑块性质？

在评价钙化病变时，相比IVUS，OCT是评价钙化病变面积、深度和体积的金标准。

因此我们可以根据OCT上钙化病变的图像特征决定治疗策略：存在厚纤维帽的钙化病变——传统技术（NC球囊/切割球囊）；薄或无纤维帽，钙化深度可以测量——旋磨；钙化结节——旋磨。当：深度＞0.5mm 、钙化弓角度＞180°、长度＞5mm时，往往采用更为激进的治疗策略使钙化结构断裂，减少再狭窄和靶病变血运重建（TLR）的发生率。

2.术前如何确定参考节段/选择支架长度？

从远端至近端进行回撤成像，确定参考节段（近端和远端相对正常的参考节段应可见内弹力膜，无显著的脂质沉积）；对参考节段近端和远端周围5mm的血管进行成像，应满足图像上＞180°的范围内可见中膜；若不满足上述条件重新定位参考节段。

3.如何确定支架直径？

与IVUS相比，OCT对于管腔的测量更为精确。因此使用OCT测量EEL，从而确定支架直径。

4.确定支架的扩张程度，测量MSA

5.如何评价有无支架相关并发症

评价有无斑块/血栓脱垂，研究发现OCT对于斑块/血栓脱垂的检出率更高；评价支架边缘夹层的位置、范围和深度。

讲座二  临床最新数据

既然腔内影像学在PCI中有如此重要的价值，那么到底是什么限制了其在临床的广泛应用呢？

- 缺乏足够的数据支持

- 缺乏大规模临床试验

- 缺乏指南推荐

- 花费较高

- 安全性有待商榷

- 有些医师认为仅行造影就足够

- 认识不足

随着近年来腔内影像学相关试验的开展，以上阻碍一一得到攻破。 Giulio Guagliumi教授带领我们回顾了近几年的大型研究。

IVUS vs.造影

无论是在复杂冠脉病变、无保护左主干病变中，多项研究显示与造影指导的PCI相比，IVUS指导PCI可以有效降低MACE事件发生率。

IVUS vs.OCT

研究发现，IVUS与OCT指导下的PCI在主要终点事件方面并无显著差异。

对比IVUS、OCT及造影，可以发现OCT也展示出了其优越性。且OCT并未增加围术期相关并发症的发生率，即使是在肾功能不全的患者当中。

OCT上显示与不良预后有关的特征

因此在IVUS-XP、OPINION、ILUMINE III、DOCTOR研究之前，2014 ESC血运重建指南就对腔内影像学的应用做出了推荐。

大规模ILUMIEN IV研究的开展将进一步验证OCT对比造影指导PCI的安全性及有效性。相信随着ILUMIEN IV研究结果的公布，届时指南将进一步更新。