CAFS 2018|绿色电生理时代已经到来——绿色电生理专场纪实
严道医声网讯:

三维标测技术的出现使得零射线情况下行射频消融手术成为现实,最大限度地保护了医护人员与患者的健康,我国已进入绿色电生理时代。第16届心房颤动国际论坛(CAFS2018)举办期间特设绿色电生理会场,多位电生理领域专家莅临现场,分享绿色电生理领域的最新进展。

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专家主持


绿色电生理技术新进展

大连医科大学附属第一医院夏云龙

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众所周知,大剂量X线辐射会造成白细胞减低、白内障、肿瘤、皮炎及染色体异常等多种危害。作为一名心内科医师,最好的自我保护方式就是减少X线的应用。近年来,CARTO及Ensite等三维标测技术的普及可以大大减少甚至避免射线的应用,其中常用的两种技术是T3D-喻式手术和心包腔内超声(ICE),但T3D-喻式手术往往需要术者综合理解能力强,特设解剖结构更是对术者的一种考验;而ICE价格昂贵,经济/效益比值低。未来技术将会继续进步,手术可能会进一步易化。我们需要时刻谨记:在安全高效的前提下,合理地减少射线。


初步了解零射线房颤射频消融术

上海胸科医院姜伟峰

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“零射线”手术分为两大类:不使用辅助手段的纯三维手术;辅助手段“替代”射线,其目的在于保护术者和患者避免射线损害。三维手术的操作技术是手术的基础,术者应将病人的安全放在第一位,随手术量的积累循序渐进地去完成高难度手术。在学习过程中,医生可以借助其他手段加速学习曲线。另外需要注意的是,并非所有患者都适合零射线手术。术前应充分准备排除变异、畸形,制定合理的手术方案,术中必要时果断更换手术方案。零射线手术的基本流程同普通消融手术类似,分为消融前准备、构建模型、射频消融三步。行零射线手术需要谨记:不要过度依赖三维系统;消融中不要过分追求模型上的贴靠;不要过分迷信AI或Vistag数据;完善术中生命体征监测。


介入电生理手术中降低辐射的新技术

广东省人民医院薛玉梅

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随着技术的发展,介入电生理手术中降低辐射的新技术主要体现在下述方面:设备防护方面,新型高级图像处理技术显著降低了辐射剂量;时间防护方面,多数医院采用的CARTO-UNIVU影像整合系统可以显著降低辐射剂量,与普通盐水灌注导管相比,压力导管可以显著减少曝光时间;此外,国外医师在射频消融术时会常规应用超声导管。多项研究证实了上述措施的有效性。


全三维射频消融技术有哪些误区

天津医科大学总医院蔡衡

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全三维射频消融技术可以大幅度减少射线使用量,甚至实现无射线。目前常用的三维标测系统为Carto 3和Ensite Velocity。Carto 3系统的磁场易受金属干扰,病人手术中一旦移动模型将不准确,Biosense Webster导管存在24小时时效。Ensite Velocity系统基于电场电位,可以兼容各种电极导管,但阻抗变化会影响导管定位精度,腔内参考电极发生移动需重建模型,导管呈现易扭曲变形。尽管目前三维电生理手术已逐渐成为主流,但其本身仍存在一定缺陷,如真实结构在细节上存在一定差异,模型无法准确呈现某些特殊结构。了解这些缺陷可以帮助医师更好地应用全三维射频消融技术。


零射线房间隔穿刺术

首都医科大学附属北京同仁医院郭炜华

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郭教授另辟蹊径,首先从胚胎学及组织学的角度阐述了卵圆窝的形成,进而引出了继发房间隔的意义及什么是真性房间隔,并提出房间隔穿刺的真正部位只有卵圆窝。在零射线指导下进行房间隔穿刺时,右房建模极为重要,正确寻找卵圆窝的位置,体会绿膜导丝与穿刺鞘头端的关系,随后将穿刺针放入PTCA导丝,避免划伤心房内膜,最后经过长鞘插入消融导管。


ICE技术在射频消融治疗中的新进展

常栋

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传统二维和三维成像技术费时费力,不易显示心内结构和毗邻关系;复杂心腔结构使得导管操作建模困难,将三维成像与ICE结合则有助于简化术中心脏建模,准确显示特殊结构,指导导管准确稳定贴靠,安全可靠,在处理复杂房性心率失常的房间隔穿刺、消融监测、食道监测、心包监测、三尖瓣峡部Pouch解剖揭示等过程中具有重要价值。

零X线三维标测技术的出现使得电生理医师和患者减少甚至免受放射线辐射成为了现实。在保证患者安全的前提下,绿色电生理技术是未来电生理领域发展的主流趋势。随着技术的发展和科学的进步,未来的标测技术将不仅仅局限于三维层面,四维标测技术将使评估更为精确,进一步提高手术安全性。

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