也许/我们是世界上/“行走”最慢的一群人

几个毫米要花费几个小时

有时甚至走不通这条道路

交织着沮丧和希望/充满着汗水和泪水

但是/为了患者的微笑/我们这群“铅衣人”

不论是青春少年/还是花甲老人

都在一如既往的/坚持着……

　　复旦大学附属中山医院葛雷教授的这首诗向人们展示了不为人知的CTO介入医生的工作，也将人们带进了那群“铅衣人”的精神世界。

　　9月28日，“CTOCC中国行-安医站”活动在安徽医科大学第一附属医院高新院区举行。当天下午，在完成了8台手术演示和4台手术复盘讨论后，葛雷教授、白求恩国际和平医院汝磊生教授、空军军医大学西京医院李成祥教授等国内CTO介入大师共同做客“医道•匠心记”专场，接受空军军医大学西京医院陶凌教授采访，向现场的观众与观看直播的网友，展示了从事CTO治疗的 “铅衣人”的开放、真实、认真与刻苦。

医道·匠心记访谈现场

谈规范

绝大部分CTO都可按CTOCC CTO-PCI推荐路径开展治疗

　　2018年3月，中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部(CTOCC)集中我国众多CTO术者及同道的智慧，起草并发布了中国自己的CTO-PCI路径——《中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗推荐路径》（CTOCC CTO-PCI推荐路径），旨在通过规范CTO介入操作，为更多年轻术者提供指导，使CTO技术健康发展。

　　谈到十多年来从开始开展CTO介入治疗到参与制定CTOCC CTO-PCI路径的体会，葛雷教授表示，自己十多年来最大的收获有两个：

　　一是手术前一定认真读光盘，并制定详细的方案和策略；

　　二是在技术和策略上面要更加灵活，遇到困难时，需要及时进行策略的转换，而“不会在一棵树上吊死”。

葛雷教授手术中

　　同时，在进行CTO介入治疗之前，在做好充分准备的同时，也要做好失败的准备。“假如这时候做失败了，我要尽可能地给病人带来更小的伤害。”

　　谈到CTOCC CTO-PCI推荐路径，葛雷教授表示，尽管此前国际上已经有了美国和亚太版的CTO路径，但CTOCC CTO-PCI推荐路径集合了中国专家的集体智慧，更加适合中国国情，绝大部分的CTO都可以按照这个套路的指导开展治疗。

　　近年来，CTO介入治疗已经成为心血管学科的“热门”技术，越来越多的医生开始涉足这一过去高难度的手术，几位专家都表示，加强规范已经成为当务之急。汝磊生教授表示，尽管大家热情很高，但由于CTO毕竟是有一定难度的手术，我国也应该像国外一样引进手术的分级制度，按照难度的差别，由不同级别的医生开展手术，否则必然会增加患者的风险。

葛雷教授说道：“假如这时候做失败了，我要尽可能地给病人带来更小的伤害。”

谈技术

导丝应该第一时间，永远走在正确的道路上

　　在CTO介入专家中，汝磊生教授以娴熟的正向开通技术引人注意，用陶凌教授的话说，他不但做正向，而且做得快。

陶凌教授不时提出问题，“为难”两位刚下台的术者

　　谈到自己的成功秘诀，汝磊生教授表示，要把一个技术掌握住，一定要理解病理基础。他说，导丝应该在第一时间内，永远走在正确的道路上，这可能是做CTO的一个秘诀。如果我们对CTO的理解完全正确，不管走到哪一个步骤，导丝永远在最好的位置，策略永远正确的话，就会避免反复，效率自然也就更高。

“这十年间，对你来说，有哪些最重要的技术突破点使你的手术成功率逐渐增高？”

李成祥教授讲述“成功率背后的故事”

　　面对陶凌教授的提问，李成祥教授表示，首先是日本专家的逆向内膜下寻径(CART)技术。这一技术的出现，使得CTO介入治疗的成功率提高到90%以上；其次是美国专家提出的正向内膜下重回真腔（ADR）技术。这两个技术无论是从理论上，还是从实践上、技术上，都对CTO成功率的提升起到了最关键的作用。

　　针对现在“大热”的ADR技术，汝磊生教授认为，如果条件许可，在尽可能的情况下，还是要在斑块中行走，也就是说在真腔上内行走。不得已采用ADR技术时，一个原则就是近端尽可能不要形成血肿。他表示，我们学习外国人的技术时，一定不要去盲目的去搞一些理念，更重要的是要掌握它的精髓。

谈天赋

CTO专家的最大天赋就是能吃苦

“在中国的顶级CTO专家中，你们这些顶尖的高手之间有差别吗？能分出层次来吗？”

陶凌教授“来者不善”，每一个问题都自带挖坑属性

　　同样的问题，同样的“大坑”，陶凌教授分别摆在了汝磊生教授和李成祥教授面前。

　　出乎意料的是，两位专家的答案非常接近。李成祥教授表示，在现有的技术、器械条件下，国内顶级高手之间没有明显的差距。

　　汝磊生教授也表示没有太大的差别。因为每个人对CTO的理解、套路都不一样。他表示，真正喜欢CTO的这些人，相互之间绝对没有认为谁比谁强，而是毫无保留的把这些技术互相传授。“我们之间没必要分出个高低上下，而是越成了好朋友以后越想着把CTO做得更好，我们更快乐。”

汝磊生教授：CTO使我们拥有更多朋友，把CTO做得更好，我们更快乐

　　但汝磊生教授同时指出，CTO介入治疗还是需要一定的天赋，即使有了规范的路径指导，也不可能让大家都成为CTO的大师。

　　他说，CTO要做到顶尖的这种水平，对病变的理解、应变能力对一部分专家来说，确确实实有先天的优越性，包括所谓的天赋。对做CTO的人来说，最大一个天赋就是能吃苦，这也是一般的人不能够做到的。

汝磊生教授手术中

关于成为CTO大师的秘密，陶凌教授透露的一个小故事从侧面做了展示。

　　陶凌教授说，有一次自己专门去读了一些CTO的最新的文献，掌握了若干特殊的名词。第二天就去考李成祥教授，结果李成祥教授不但马上把英文全称说了出来，而且把技术要点说了出来。“所有的新技术，国外刚提出来，甚至说刚刚只是一个雏形，他立刻就开始尝试，而且在短时间内大量的尝试，直到把它优化，然后再拿出来。”

　　而李成祥教授则用“极度开放，极度真实”来概括自己的心得。他说，极度开放意味着对任何的新的技术、老的技术，无论是年轻人说出来的，还是老专家说出来的，都要有一个开放的心态去理解和接受，不要固步自封，也不要有任何偏见。极度真实则是无论对于成功还是失败都要能以真实的心态去接受。“鸟随鸾凤飞腾远，人伴贤良品自高”，李成祥教授借用武侠小说中的名句指出，自己的成长在很大程度也得益于与葛均波院士、葛雷教授等国内专家的交流与相互学习。

李成祥教授手术中

谈未来

核心技术一定要掌握在咱们自己手里

　　据介绍，目前我国一流的CTO专家无论是手术例数、手术成功率还是对疑难病变的开通能力，在国际上都已名列前茅。但在此次讨论中，几位专家不但没有那种胜利的喜悦，更多的反而是深深的担忧。

　　他们表示，目前CTO介入治疗中所应用的主要技术均是欧美专家或日本专家提出的，中国专家虽然在手术例数等方面已经追上了世界先进水平，但更多的是技术的应用和改良，原创性的贡献还比较少。更值得担忧的是，目前手术中所用的主要器械还基本上依赖进口，器械的国产化还有很长的路要走。

“现在中国的CTO PCI红红火火。但是如果有一天，因为种种原因，日本不给我们提供器械，美国不给我们提供器械。我经常在问：我还能干什么？”

　　葛雷教授的这一发问刺痛着现场每个人的心。他说，如果我们国家要在CTO介入技术发展上真的有所突破的话，必须要借助于创新，研制出真正属于我们自己的，而不是COPY别人的器械。

　　陶凌教授也表示，未来中国器械要想实现弯道超车，一是需要专家更多地和企业进行合作，二是要更好地结合人工智能的发展。“在AI技术下，我们的导丝是应该带着眼睛的，这也是将来的一个方向。”

　　“如果说，需要用一句话来展望咱们中国CTO介入治疗的前景，我个人觉得就是创新。一定要创新，核心技术一定要掌握在咱们自己手里！”葛雷教授最后说道。