一带一路|GIS2018:陈韵岱教授团队手术演示左主干分叉病变精准介入治疗一例

严道医声网讯:

2018年10月18日,陈韵岱教授团队通过远程直播的方式将一例影像学指导下左主干分叉病变精准介入治疗手术实时传送到GIS 2018(中东海湾地区规模最大的冠脉与结构心脏病综合大会)会场,严道医声网进行了相关报道(详情见文末延伸阅读)。

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陈韵岱教授团队手术中

现将病例及手术情况进行总结,并呈现给各位同道,共同讨论分享:


病例简介

基本情况

62岁,男性,主因“劳力性胸痛伴呼吸困难8年”入院

主诉:间断胸闷、呼吸困难8年余

既往史:“高血压病”史8年,血压最高150/100mmHg,未规律服药治疗。

个人史:吸烟史30年,平均20支/天,已戒。饮酒史20余年,每周饮酒3次,每次半斤

家族史:无特殊

危险因素

高脂血症,吸烟,既往有肾肿瘤史

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检查结果

超声心动图示LVEDd 67mm,LVEF 25%

冠脉造影示左主干末端重度狭窄,累及LAD开口;GRACE评分 153,CRUSADE出血评分 24)

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LAD至LM IVUS回撤成像可见LAD钙化斑块负荷较重,累及D2及D1开口,开口处钙化呈环形;LM末端重度狭窄,斑块负荷81%,最小管腔面积(MLA)=4.81mm2;LM近端管腔面积较大。

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入院诊断

●冠状动脉粥样硬化性心脏病

       不稳定性心绞痛

●心功能不全

        心功能Ⅲ级(NYHA分级)

●扩张性心肌病?

IVUS检查结果

LCX至LM IVUS回撤成像未见明显病变

手术难点

●LVEF仅25%;左主干分叉病变;LM末端管腔重度狭窄,近端管腔面积较大,精准定位困难。

手术过程

●选择主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump,IABP)作为左室辅助装置以提供循环支持。根据造影及IVUS结果,决定选择单支架Crossover技术,并于LCX置入导丝保护边支。首先选择3.0mm×15mm球囊预扩张病变,造影可见血流较前改善。

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●选择4.0×18mm Resolute Integrity支架并以12atm进行球囊后扩张,在血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)的指导下精准定位于landing zone。

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●复查IVUS可见支架部分贴壁不良,选择4.5mm× 8mm Quantum Maverick非顺应性球囊16-18atm后扩张。再次复查造影可见血流良好,IVUS可见支架贴壁良好,最小管腔面积MLA=10.88mm2。

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手术亮点

(一)IABP的应用选择

患者存在严重心功能不全症状,LVEF 25%,本病例利用主动脉内球囊反搏(IABP)可以辅助循环、增加大脑及冠状动脉血流灌注,目前已经广泛用于高危PCI患者的循环支持。

陈韵岱教授结合患者一般状况及心功能情况,选择了IABP作为保障患者顺利完成PCI的强大后盾。

(二)IVUS指导精准介入治疗

◆明确血管直径,为球囊、支架的选择提供依据

◆明确斑块性质,从IVUS上判断LAD开口重度钙化,但左主干病变部位仍是以纤维斑块为主,暂不考虑使用旋磨

◆血管参考直径偏大,在支架的选择上各位专家发表了不同的意见,最终选择4.0×18mm的支架行单支架Crossover术式并使用4.5mm× 8mm的球囊后扩张

陈韵岱教授团队在IVUS指导下完美完成左主干分叉病变支架植入治疗一例,将“精准治疗”的理念呈现在中东地区的大舞台上,展示了我国在冠脉介入治疗领域的最新成果及先进水平,同时也积极响应了“一带一路”国家战略,促进了中东地区和中国心血管学术领域的学术交流。

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