讲者名称：天津医科大学总医院医院 李晨医师

病例名称：免疫基础疾病下的NSTEMI

病例特点简介

• 患者主因“心前区疼痛23小时”入院。既往下肢DVT病史、肺栓塞、结缔组织病病史。心肌酶明显升高，考虑NSTEMI，予扩冠、抗凝、调脂等对症治疗后，患者心前区疼痛症状明显缓解，心肌酶恢复正常。

病史资料

• 女性，43岁

就诊时间（2018年10月）

• 主诉： 心前区疼痛23小时 

• 现病史：患者入院前23小时无明显诱因于蹲下后出现难以站立，无头晕黑矇，随后于休息时突然出现心前区疼痛，为绞痛，无肩背部放射痛，伴大汗，无恶心呕吐，无心悸，无头晕黑矇，持续约10分钟可自行缓解，后发作频繁，均为心前区疼痛，性质位置同前，间隔时间为30分钟-60分钟，为阵发性，每次发作均有大汗，无喘憋，无恶心呕吐，无心悸，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，本次发病以来，精神尚可，食欲减退，睡眠欠佳，便秘，小便如常，体重未见明显下降。

• 既往史：患者既往2年前曾下肢DVT病史；1年余前肺栓塞病史，长期口服华法林抗凝治疗；结缔组织病病史1年余，口服激素治疗半年，目前已停激素半年；否认糖尿病、高血压、冠心病病史；否认脑血管病史；否认乙肝结核传染病病史，否认外伤手术史，否认食物药物过敏史。

• 体格检查：体温36.5℃； 脉搏88次/分；呼吸19次/分； 血压 130/88mmHg，神清，精神可，皮肤黏膜未见出血点及黄染，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音可，律齐，未闻及杂音，服软，无压痛、反跳痛及肌紧张，左下肢稍水肿，右下肢无明显水肿。

• 入院心检查：2018-10-08 心肌酶示：CK-MB 14.8ng/mL，Mb 193.0ng/mL，TNI 1.14ng/mL

入院诊断： 

• 急性非ST段抬高型心肌梗死、结缔组织病

危险评估

• 急性非ST段抬高型心肌梗死，结缔组织病活动期，若加用激素有心脏破裂风险

诊疗策略、主要过程：

　　• 入院后完善相关辅助检查，患者及家属拒绝冠脉造影检查，予异舒吉扩冠，速碧林联合阿司匹林抗凝治疗，予瑞舒伐他汀调脂；嘱其绝对卧床。免疫相关检查：蛋白C活性 48.0%，游离蛋白S含量 31.8%，免疫球蛋白A 596.00mg/dl，免疫球蛋白G 2100.00mg/dl，免疫球蛋白M 76.60mg/dl，补体C3 25.30mg/dl，补体C4 mg/dl。患者处于非ST段抬高型心梗急性期，为防心脏破裂可能，暂不予激素治疗。

• 异舒吉5mg/h，静脉泵入，每日10h，患者症状逐渐减轻，1日后症状完全缓解。异舒吉持续使用一周后患者出院。

治疗后检查、指标：

• 患者诉无胸痛，无心前区不适等不适，复查心电图；心肌酶示：CK-MB  <1ng/mL，Mb 29.7ng/mL，TNI 0.07ng/mL，BNP 184.0pg/mL

病例讨论和总结：

• 根据患者既往2次栓塞病史、本次临床表现、实验室检查，考虑易栓症诊断明确，本次为急性NSTAMI，合并结缔组织病活动期。治疗上因患者拒绝冠脉造影诊治手段，予药物治疗。患者一般情况较好，心功能较稳定，但合并结缔组织病，后期加用激素仍是对心功能的挑战。异舒吉很好得控制和缓解了心绞痛，异舒吉起效快，方便调整剂量，使用安全方便，是治疗不稳定性心绞痛，急性心梗的基础用药。