心SHOW最强音|复杂病例菁英汇:因时制宜 聚焦复杂病变

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严道医声网讯:

  鼓浪踏歌,寒冬袭来,2018年12月1日,由美敦力与冠脉介入治疗领域的一线专家共同打造的为中青年介入医师展现自我的舞台——心show最强音复杂病例菁英汇在“2018海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会第九届年会”上举行,邀请国内杰出的中青年医师聚焦于复杂病变,展开精彩的病例分享。

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复杂病例菁英汇主席及选手阵容

本次病例菁英汇共分为三个环节,分别为:

◆病例分享展示环节

◆指定专家点评环节

◆主席团进行针对性提问及点评环节

此次邀请国内重量级冠脉介入专家福建医科大学附属协和医院陈良龙教授、南京医科大学附属南京第一医院陈绍良教授、北京大学第三医院高炜教授、中国医学科学院阜外医院胡奉环教授共同担任主席团。

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活动现场


教学相长 共同提高

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高炜教授致辞

高炜教授作为主席团代表在开场致辞中表示,美敦力心show最强音病例复杂病例菁英汇本着教学相长的原则,为我国冠脉介入医师相互交流提供了平台,通过病例分享、交流、讨论,相信将进一步加深我们对冠脉介入治疗的理解,提高各位临床医师的介入治疗水平。大赛进行过程中,高炜、胡奉环、陈良龙教授针对各位选手的病例发表了精彩点评,见解独到,引发深思。

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胡奉环、陈良龙教授精彩点评


因时制宜 着眼分叉

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泉州市第一医院林守卫

病例:老年女性,非ST段抬高型心肌梗死,GRACE评分180分,对症处理心衰后拟行急诊PCI。桡动脉入路,冠脉造影示LM前三叉病变且病变较为迂曲。

手术策略:CULOTTE+球囊锚定+对吻扩张。

点评:该病例为复杂高危病变,选择介入还是搭桥有待商榷。此外,该患者的手术风险还是很大的,术前对于手术策略的制定应该更为细化,考虑到术中可能发生的任何意外。

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中国医学科学院阜外医院高立建

病例:中年男性,非ST段抬高型心肌梗死,外院造影示LAD分叉病变,发出D1后重度狭窄,SYNTAX评分12.5分,D2与LAD开口成60°。

手术策略:DKCULOTTE。 

点评:对于这一病例,可以考虑在IVUS指导下选择支架着陆位置。就分叉病变而言,目前共识还是推荐首先尝试Provisional T支架策略,长期结果可能会更好。

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首都医科大学附属北京安贞医院杨丽霞

病例:中年男性,肾移植术后,外院造影示LAD完全闭塞,RCA次全闭塞,于RCA植入2枚支架。术后心绞痛复发,再次冠脉造影示前三叉病变,LAD完全闭塞,RCA支架通畅,拟处理LAD病变。

手术策略:球囊扩张+IVUS指导+MiniCrush。

点评:对于这一患者,最大的问题在于控制造影剂的用量,因此使用IVUS指导支架植入是一个非常好的选择。

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中国人民解放军空军总医院张海涛

病例:中年男性,急性心肌梗死,冠脉造影示LM远端狭窄80%,LAD口部到中段狭窄85%,LCX开口重度狭窄,OM近段闭塞,Medina分型(1,1,1)。

手术策略:分次干预病变,先处理OM病变;两个月后CULOTTE处理LM分叉病变后POT优化近端。

点评:术者选择先处理OM病变,后择期处理左主干,这一选择对病人来说是比较合理的。选择CULOTTE策略时,导丝无法通过时也不要轻易放弃,要多次尝试。


步步维艰 聚焦钙化迂曲

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邯郸市第一医院赵秀峰

病例:老年男性,不稳定型心绞痛,冠脉造影示RCA第一弯曲后CTO病变,闭塞段处有小分支发出,J score评分1分。

手术策略:前向尝试+导丝升级+转换逆向+微导管支撑下球囊开路+正逆向对接+逆向导丝升级+正向导丝再次尝试+Guidezilla支撑下小球囊通过。

点评:这一病例的流程比较符合CTO的准则,流程转换也较为规范。但值得注意的是,RCA是否是导致患者心绞痛的罪魁祸首。

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天津市第三中心医院王辉

病例:中年男性,近期心梗后植入2枚支架,本次以不稳定型心绞痛入院。冠脉造影示LAD长迂曲弥漫病变,钙化负荷较重。

手术策略:边支保护+反复尝试球囊扩张后支架植入失败,多次调整导管后成功释放支架。术后强化DAPT治疗。

点评:按照流程规范来讲,这个病例的处理还存在缺陷,这可能也是术后边支闭塞的原因。既然考虑钙化负荷较重,更应该考虑在IVUS指导下选择旋磨处理。

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复旦大学附属华东医院张亮

病例:老年男性,劳力性心绞痛,肾功能不全,冠脉造影示LCX近中段弥漫性病变,局部重度狭窄;LAD近中段弥漫病变;RCA自近中段完全闭塞;三支血管钙化负荷较重。

手术策略:处理LAD病变后处理RCA CTO病变,双侧造影+前向尝试+导丝升级后通过闭塞病变,微导管交换后球囊扩张+支架植入。

点评:这一患者RCA闭塞,LAD中重度狭窄,治疗选择先处理了LAD,这样做的合理性存在质疑。且该患者高龄,肾功能不佳,一次处理所有病变的话造影剂负荷较重,对于患者的手术安全产生一定影响。

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海军军医大学附属长海医院章建梁

病例:老年男性,不稳定型心绞痛,冠脉支架植入术后,糖尿病肾病,心电图提示侧壁缺血,冠脉造影示RCA近端闭塞,钝头残端,支架内闭塞,伴长钙化;LCX及OM2迂曲伴重度狭窄;LAD中远段重度狭窄。根据心电图决定干预LAD及LCX病变。

手术策略:球囊扩张+球囊锚定+支架植入。

点评:LCX存在多个弯,通过性较差,导丝无法通过时借助球囊锚定使得导丝顺利通过,但我认为选择双钢丝策略同时换用更大的指引导管可能会使手术过程更为顺利。


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心show最强音复杂病例菁英汇评选结果

最佳病例奖

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赵秀峰、张海涛

最具挑战病例奖

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林守卫、王辉

最精益求精病例奖

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高立建、章建梁

最发人深省病例奖

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张亮

分叉病变、钙化病变、迂曲病变都是冠脉介入治疗领域难度较大的病变,对于这类病变,术前慎重斟酌手术策略、准备手术预案极为重要。

本次的病例分享赛旨在为介入医师提供更多的手术策略思路,深化对于复杂病变的理解,同时,为心show最强音病例大赛拉开了帷幕,让我们一同期待,后面的比赛更加精彩!

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与会专家选手合影留念

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