特别关注|全国心衰CRT植入培训中心认证项目 专家谈第二辑——许静教授

导语:

为进一步推动心衰再同步化治疗(CRT)的发展,培养更多CRT中青年术者,造福更多心衰患者,中华医学会心电生理和起搏分会(CSPE)、中国医师协会心律学专业委员会(CSA)共同发起全国心力衰竭CRT植入培训中心的认证项目。天津市胸科医院凭借在CRT植入和相关培训方面取得的突出成绩,成为首批获得CRT植入培训中心认证的20家CRT植入培训中心之一,严道医声网有幸就相关话题对天津市心电生理与起搏分会主任委员、天津市胸科医院心律失常中心主任许静教授进行专访。


严道医声网:我们知道CRT植入培训中心具有严格的遴选和评审标准,天津市胸科医院能够获得首批CRT植入培训中心认证,彰显了贵中心在CRT植入和相关技术培训方面卓越的成绩,首先请您就此进行简单介绍。

许静教授:

我们医院第一台CRT植入是在2004年,到现在已经有将近15年的历史了。通过这些年的发展,我们医院CRT植入技术已经非常成熟,每年的CRT植入量在40到50台;手术成功率达到95%以上,在我们完成的近500例CRT植入病例中,仅有6例由于病人冠状窦问题、血管不适合或需要外科换瓣手术等原因,需要外科植入左室电极,总体来说成功率还是非常高的。

在CRT植入培训或者对外交流方面,这几年学会也非常重视,在学会、厂家、医院的积极配合下,每年举办的CRT植入技术培训项目非常多。除了在各大相关会议中设置CRT疗法的讲座培训专场外,我们也会组织各种形式的培训活动,包括线上线下的,去年我们就举办了5次CRT医师高级培训活动,培训内容涵盖CRT适应证、操作要点等相关知识的理论授课,以及CRT植入手术观摩。来自全国的40多位医生参与了我们这种技术提高层面的培训,学员反馈从我们的培训中受益匪浅。另外,我们还会和国外医生进行一些交流,比如今年我们分别邀请了美国、意大利的著名电生理医生到我们中心进行交流,在这样的交流过程中,一方面我们相互取长补短,另外一方面,我们的CRT植入技术也受到了国外专家的高度评价和认可。

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许静教授与意大利电生理专家Antonio Curnis教授同台交流


严道医声网:近年来我国CRT植入技术虽然得到了长足发展,但在适应证患者植入比例和总的植入量方面,较国外发达国家还是有一定差距,您如何看待当前我国CRT植入技术推广面临的挑战?

许静教授:

CRT技术应用于临床已经有20多年的历史,其安全性和有效性得到了大量循证医学证据的支持。但目前我们国家CRT技术开展的整体情况不尽人意,和国外发达国家比起来还有很大的差距,造成这种现状有很多原因。首先我们很多医生对CRT疗法不了解,认识还不够。由于CRT技术要求较高。基层医院无植入条件和设备,所以目前CRT的植入85%以上都集中在三甲医院。然而适合CRT治疗的心衰病人多在基层医院,由于一些医生对CRT疗法不了解,没有得到医生的建议。所以造成一些有适应证的患者得不到及时治疗;另外一方面,CRT技术本身确实难度比较大,有一定的技术要求,目前国内能独立开展CRT植入的术者不够多。此外经济原因也限制了病人的使用,由于心衰病人反复长期的治疗,没有能力负担CRT的费用。

鉴于这几个方面的原因,中华医学会心电生理和起搏分会(CSPE)、中国医师协会心律学专业委员会(CSA)共同发起了全国心力衰竭CRT植入培训中心认证项目,我觉得这是应时应需,在此平台上加强我国CRT术者的培训,对推广我国CRT疗法的规范化发展意义重大。让更多的患者能从CRT疗法中获益,既是CRT植入培训中心认证项目开展的初衷和目的,也是我们所有术者的愿景。


严道医声网:您作为天津市心电生理与起搏分会主任委员,能否谈谈天津市目前CRT的植入现状?对于如何发挥CRT植入培训中心这一平台更好的在天津地区推广CRT植入技术,您有哪些思考和规划?

许静教授:

天津地区CRT植入的快速发展是在2010年之后,目前天津市每年开展CRT植入手术在100台左右。天津CRT技术的发展面临的困境和前面讲的全国存在的问题是一样的,目前主要是几家大的医院在做。就拿我们医院的患者来说,很多都是到了非常严重的程度才辗转到我们医院进行治疗,我们中心80%~90%的CRT植入患者左室舒末内径都达到了70mm以上,这种情况其实从手术的角度就有些晚了,对患者术后的远期愈后会有影响。试想如果一个气球吹得过大,完全回塑到正常的可能性明显降低。所以我们更希望在患者早期或者中期,比如左室舒末内径在60-70mm,射血分数40以下,进行CRT干预效果是最好的。

所以目前学会建议普通的双腔起搏器、单腔起搏器技术下沉,在具备介入诊疗条件的二级医院推广。在推广普通起搏治疗的过程中,使基层医生增加对CRT的了解和认识。更好地促进CRT疗法的开展。CRT的植入对术者的综合技术要求比较高,比如在寻找冠状窦的过程中,要求术者有起搏器治疗、射频消融治疗等电生理操作基础,在进行电极植入和输送时,又会用到冠脉介入的导丝操控技术,因此只有具备了这些综合技能后,才能使手术得心应手。另外一方面,CRT术前术后管理也非常重要,需要更细致的个体化程控和管理,程控医生需要有更丰富的实践经验,在大的中心开展起来比较有优势。在技术的推广过程中,对基层医生的培训是非常有必要的,使广大的心内科医生充分了解CRT的适应症和疗效,这样当他们面临有CRT植入适应症的患者时,会有意识让患者了解CRT疗法,或者通过一些渠道让这些患者能够进入有条件开展CRT治疗的中心接受治疗,使更多有适应症的患者更早的接受CRT。在术者技术层面的培训方面,我还是主张要加强术者综合能力的培训,我们现在学科划分越来越精细,我希望我们的年轻医生,在初期能注重全科综合知识的积累和综合技能的培训,这样的积累带来的优势在他今后长远的职业生涯中一定会凸显出来。

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