特别关注|全国心衰CRT植入培训中心认证项目 专家访谈——梁延春教授

编者按:

在中华医学会心电生理和起搏分会(CSPE)和中国医师协会心律学专业委员会(CSA)共同启动的全国心力衰竭CRT植入培训中心认证项目中,北部战区总医院(原沈阳军区总医院)凭借多年来在CRT植入技术开展和培训方面取得的显著成绩,成为首批被授予CRT植入培训中心的20家中心之一。严道医声网有幸采访到该院起搏亚专业学科带头人梁延春教授,邀其和大家分享在CRT植入技术开展方面的经验,以及对CRT疗法革新相关的观点和思考。


严道医声网:我们知道CRT植入培训中心具有严格的遴选和评审标准,北部战区总医院能够获得首批CRT植入培训中心认证,彰显了贵中心在CRT植入和相关技术培训方面卓越的成绩,首先请您谈谈贵中心CRT植入技术开展及培训方面的历史和现状。

梁延春教授:

  我们医院在韩雅玲院士的带领和支持下,在国内最早开展了双心室起搏,在2012年与阜外医院共同发表了国内最早两例CRT-D植入的文章。目前CRT-P和CRT-D年植入量在50-100例左右。

  在植入技术方面,我们一直精益求精的在不断探索,可以说摸索出了一些经验和特色。我们中心率先提出了通过冠状静脉内电生理标测确定左室最延迟部位的方法。现在很多临床证据表明,左室电极植入到左室最延迟部位患者获益是最好的,但如何寻找电极植入最延迟的激动部位,此前临床上没有非常确切的方法,我们2015年在JCE杂志上发表了相关文章,首次阐述了如何精准的寻找最延迟激动部位,我们通过造影找到可以植入的冠状静脉血管,标测局部电位激动时间,看哪根血管最优,优中选优。这个方法在我们参与的一些手术演示活动中我们也有所展示,通过我们的方法患者术后心功能也确实很好。在此基础上,我们在临床实践中又提出了更简化的方法,在日常植入中可以很快的找到延迟相对最晚的激动部位,给患者带来更好的获益。


严道医声网:希浦系统起搏是近年来起搏领域最大的热点,我国2018年更新的心衰指南在国际上首次将希浦系统起搏明确写入到指南中,作为我国心衰指南器械治疗部分主要执笔专家,能否请您谈谈您对这一技术的看法?

梁延春教授:

  希浦系统起搏是一大热点,但是现在对于希浦系统起搏没有一个精确的定义和概念。我个人对希浦系统的定义和认知包括几点:第一,是在希浦系统区域进行的起搏;第二,一定是以起搏夺获希浦系统,并且能够下传作为前提;第三,起搏可伴有或者不伴有希浦系统周围的心室夺获,伴有叫非选择性希浦系统起搏,不伴有叫选择性希浦系统起搏,如选择性希氏束起搏。

  希氏束往下的希蒲氏系统起搏,可以在右束支,也可以在左束支。但起搏右束支会人为造成左束支传导阻滞,导致血流动力学改变恶化,所以我们不主张起搏右束支。左心室是心脏射血部位,所以保持左心室本身同步化更为重要,因此希氏束起搏失败后,左束支起搏较为符合生理性。从生理学角度看,最生理最优化的一定是希氏束起搏,如果希氏束起搏不成功,退而求其次才是左束支起搏,如果左束支起搏不成功,再考虑双心室起搏。双心室起搏中,对于完全左束支传导阻滞患者来讲,应该是与右束支下传同步的单左室起搏具有一定优势。与生理性右室激动同步的单左室起搏,较传统双心室起搏具有一定优势。

  对于需要进行心脏再同步话治疗的患者,目前我们的中心首选希氏束起搏纠正希蒲氏系统传导病变,如果希氏束起搏不成功,我们再尝试左束支起搏,左束支起搏不成功我们再进行双心室起搏。从单中心经验来看效果确实很好,但是因为希浦系统起搏目前还在探索性阶段,而且希浦系统起搏有一定的难度和门槛,所以这项技术的推广肯定是一个循序渐进的过程,开展之初,我们也一定要强调患者选择、操作的规范等。

  技术、理念在不断革新,对于需要进行心脏再同步化治疗的患者,心脏再同步化治疗的概念已不是单纯的双心室起搏,还包括希蒲氏系统起搏,这在2018年中国心衰指南中已予明确指出。我们无论采取哪种起搏方式,只要心脏同步性得到改善,都可以划归为心脏再同步化治疗范畴。无论是希浦系统起搏还是双室起搏,对于不同的患者,需要采用最适合患者情况的方式来进行治疗。


严道医声网:对于如何充分利用CRT植入培训中心这一平台,更好的推广CRT植入技术,您有哪些思考和规划?

梁延春教授:

  我们中心作为起搏电生理介入培训中心,一直在积极开展CRT植入的推广和培训,CRT植入培训中心认证以来,我们培训带教了6名学员,其中一位已经可以很好的独立开展CRT植入手术。CRT作为心脏再同步化治疗十分成熟且有临床依据的技术,是进行心脏再同步化治疗的一项必备技术。同时在进行希浦系统起搏的探索时,术者应当已经掌握CRT植入技术。因为即使是适合希浦系统起搏的患者,CRT技术可以作为希浦起搏失败时的后备选择方案。

  但不可回避,CRT植入的培训还是面临着很多挑战,首先,CRT植入技术本身学习曲线长,尤其是对基层医院医生,一是医院本身设备可能不足以开展CRT植入,另外一方面,病例有限,学员可实践的机会也不多。但对于术者培训的临床需求肯定是很迫切的,所以学员只要有意愿学习这项技术,我们都会积极去带教,我们非常欢迎有学习意愿的医生多到我们中心来观摩学习。我们也希望探索出更完善的培训机制,包括对学员技术掌握以及培训后临床实践的评估等。

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