2019年2月28日，由中华医学会心电生理与起搏分会候任主委、阜外心血管病医院华伟教授主刀，在西安交通大学第一附属医院心内科薛小临教授、范力宏教授起搏团队的配合下，西安交通大学第一附属医院心血管内科成功为一位心脏性猝死高风险的患者植入医院首例全皮下心律转复除颤器（S-ICD）。

本次接受手术的是一位男性患者，68岁，胸闷气短2月。诊断：扩张型心肌病。既往有慢阻肺病史，无高血压，有糖尿病史。患者两月前曾因心衰住院，心功能II级，入院治疗后，心功能得到改善。EF：36%，左室舒末内径62mm。冠脉CTA显示无明显狭窄。BNP：653pg/ml。Holter显示：非持续性室速，总心搏数110,123个，无明显心动过缓。结合患者的心脏超声等临床资料评估该患者为猝死高危患者。

专家分析本病例特点：

(1)扩张型心肌病患者；

(2)属心脏性猝死一级预防；

(3)临床动态心电诊断显示无明确心动过缓，非除颤后起搏依赖；

(4)考虑避免经静脉ICD除颤导线长期植入体内可能发生的并发症。

与患者及家属充分沟通后，选择植入全皮下转复除颤器（S-ICD）。

术前对患者进行了体表心电图筛查，左右两侧主要向量、次要向量和备选向量测量结果均符合筛查标准，可以植入S-ICD。

手术在诱导性麻醉（镇痛、镇静）下进行，于患者左侧第5肋间沿腋中线走形切开皮肤6cm至7cm，逐层分离皮下组织至深筋膜层，制作囊袋确保在患者的脂肪下并足够深来容纳装置。于剑突下切开皮肤2cm，逐层分离皮下组织至筋膜层，通过皮下隧道导引针连接囊袋，再沿胸骨向上约14cm处切开皮肤1cm，逐层分离皮下组织至筋膜层，通过皮下隧道导引针连接剑突下切口，使用皮下隧道导引针将45cm长的3401除颤电极从囊袋经隧道送至剑突下切口，固定电极中段，再使用皮下隧道导引针将电极经隧道送至胸骨上方切口，固定头端。对所有伤口区进行有效止血，同时通过按压将隧道内空气排出，防治导线的感知受到影响。随后连接除颤装置，置入囊袋内，逐层缝合皮下组织及皮肤，术区纱布覆盖，包扎，弹力绷带加压包扎止血。

术中行DFT测试，S-ICD正确识别室颤后成功除颤转复为窦律，除颤能量65焦耳，除颤阻抗60欧姆。手术圆满成功，耗时约1小时。

术后影像：

术后影像

心源性猝死是人类心血管病患者死亡的主要诱因。绝大多数心脏性猝死由室颤引起。及时有效地除颤，是预防心源性猝死的关键。既往针对此类患者采用经静脉ICD植入从而识别并预防恶性心律失常事件的发生。然而，经静脉ICD由于除颤导线存在，因此会引发一系列的问题。首先是植入问题，若存在静脉异常会导致植入困难、术中穿刺并发症。同时导线会带来的一些术后并发症，如导线脱位与断裂、导线感染、血栓形成等。与此同时，经静脉ICD植入患者导线拔除时也存在难度大，风险高等挑战。

由于经静脉ICD植入面临的一系列问题，皮下转复除颤器（S-ICD）应运而生。全皮下转复除颤器（S-ICD）治疗的设计理念主要在于避免静脉导线导致的并发症；减少对心肌的损害，提高诊断准确性，感知全心脏的电位变化；为不能经静脉植入ICD的患者提供新的选择，减少导线断裂、术后感染等带来的风险。

EFFORTLESS临床研究证实了S-ICD应用的安全性和有效性，与经静脉ICD相比，皮下ICD具有97.4%自发VT/VF事件转复率，无导线故障发生，无血管内或系统性感染发生。并且对于缺血性与非缺血性心肌病、一级预防和二级预防的不同年龄段患者，其临床效果是一致的。                                            

科室介绍

西安交通大学第一附属医院心血管内科是陕西省心血管专业唯一重点学科，博士学位授予点，教育部“环境与疾病相关基因”重点实验室，卫生部临床药理研究基地，卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地，陕西省心血管病质量控制中心，陕西省临床重点实验室。附设心血管病研究所、分子心脏病学研究室、临床心脏电生理研究室，临床设有4个病区和一个CCU，床位近220张。

在心血管病研究以及各种急、危、重症和疑难病症的诊治水平与技术方面居西北领先，多项技术达国内外先进水平。疑难病、急危重症病人抢救成功率达95%以上。每年完成包括各种复杂PTCA、支架植入术，各种复杂心律失常射频消融术，肥厚型心肌病化学消融术，先天性心脏病导管封堵术以及各种心脏起搏器技术等当今国内外尖端诊疗技术6000余例。

近年来，西安交通大学第一附属医院积极开展心脏起搏与电生理治疗领域诊疗以及科研相关工作，学习国际内最新指南及专家共识。在规范起搏与电生理药物治疗及综合管理的同时，积极开展手术治疗，并多次在科室、院内以及基层医院开展讲座及培训，在心脏起搏与电生理规范化诊治及手术开展方面获得业内一致好评。