特别关注|第二十六届安徽省立医院CRT培训班成功举办

心力衰竭是临床上高发的心血管疾患,特别随着我国人口老龄化加剧,其发病率不断增高。心衰五年的存活率仅为50%,且药物治疗效果不佳,很多患者心功能进一步恶化最后死亡。心脏再同步化治疗(CRT)是指通过起搏的方法,分别在右心房、右心室和左心室植入电极后,同时刺激恢复心脏收缩的同步性,从而改善患者心功能,是近十年心衰治疗中取得的非常重要的进展。目前已有充分循证医学证据证实CRT可有效改善慢性心衰病人的预后,包括缓解心衰症状,提高生活质量,降低死亡率和猝死发生率等,被国内外指南列为I类推荐。

CRT是治疗心力衰竭的有效方法,但手术难度和风险较大,国内能够独立开展CRT的中心非常有限。为进一步推动CRT的发展,培养更多CRT中青年术者,造福更多心衰患者,中华医学会心电生理和起搏分会(CSPE)、中国医师协会心律学专业委员会(CSA)在第七届心力衰竭器械治疗工作委员会上启动了全国心力衰竭CRT植入培训中心的认证项目,对首批认证的20家CRT植入培训中心和25家CRT植入培训建设中心授予了证书。

中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)作为国内CRT植入最多的中心之一,也是国内最早举办CRT植入培训班的医院之一,在2018年被学会授予了CRT植入培训中心称号,以往已成功举办过二十五届CRT培训班。在春暖花开的三月,迎来了培训中心认证后的第二次CRT培训活动。


  2019年3月12-13日,第二十六届安徽省立医院CRT培训班活动在中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)成功举办。

  本次培训班活动采用课堂培训和实地手术带教演示相结合的方式进行,活动内容包含3月12日下午半天的课堂理论培训、3月12日课堂培训后的CRT手术带教演示和3月13日全天的CRT手术带教演示。

  3月12日下午课堂理论培训在安徽省立医院4号楼2号会议室进行。课堂培训伊始,严激教授为本次培训班的召开作了开班致辞,对前来参与培训的学员们表示了欢迎。严激教授表示,希望通过CRT理论和实地手术观摩相结合的培训形式,增强学员对CRT疗法的认知,提高学员的CRT植入技巧相信这种培训形式能缩短学员在CRT植入方面的学习曲线,对提高手术操作能力和实用技巧方面起到较大的帮助。

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▲ 严激教授精彩授课

  紧接着,严激教授为学员们做了《CRT应用中的几个问题》的报告。严激教授针对目前CRT疗法中所存在的几大问题进行了深入浅出的分析并提出了相应的解决对策,并为学员们分享了CRT器械与研究方面的新进展和自己在CRT领域的宝贵经验。严激教授指出,左室四极导线的问世对CRT疗法发展具有革命性的意义,结合不同厂家新的间期优化算法和特殊功能,将更加有效的提高CRT反应性。

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▲ 徐健教授精彩授课

  接下来,徐健教授为学员们做了《左室导线植入困难的处理方法》的报告。徐健教授详细的介绍了左室导线在植入过程中所可能遇到的挑战和处理方法,并通过不同的实际病例向学员们无私的传授了自己的独门手术技巧。这套幻灯可谓干货满满,学员们纷纷表示受益匪浅。

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▲ 苏浩教授精彩授课

  最后,苏浩教授为学员们做了《CRT植入并发症的处理》的报告。苏浩教授针对CRT植入术中可能遇到的并发症和相应的处理方式作了详细的介绍,和学员们一起探讨了在不同CRT植入病例中遭遇并发症的处理办法。

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▲ 学员使用模拟器上机练习

  课堂培训的最后环节是2D心脏血管模型切鞘操作和X4左室四极导线模拟器上机练习。学员们在严激教授的指导下,饶有兴致的在心脏血管模型和模拟器上练习了左室导线的标准植入和切鞘操作。


  3月12日下午课堂理论培训结束后,学员们跟随教授们来到了安徽省立医院导管室,在这里严激教授和徐健教授共同为学员们演示了一例X4 CRT-P植入手术。在这例CRT植入术前,严激教授为学员们分析了该患者的病史特点和适应证,根据该患者的临床病史特点及症状,基于Block HF临床研究结果,考虑到植入双腔起搏器后会起搏依赖可能加重心衰,严激教授和徐健教授决定为该患者植入CRT-P。为了实现更生理的CRT起搏方式,这例患者选用的是波士顿科学X4左室四极CRT-P。

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▲ 严激教授手术演示

  术中,严激教授为学员们演示了CRT植入的标准操作步骤,细致地讲解了每一处需要注意的细节和操作要领。该患者右房较大,冠状窦开口略高,严激教授采用Amplatz+泥鳅导丝的方法寻找并进入冠状窦,静脉造影发现患者的侧枝静脉较粗,为了实现更好的心脏基底部起搏并确保左室导线放置的稳定性,遂选择了波士顿科学ACUITY X4 Spiral S左室四极导线,这种导线的3D螺旋结构能保证导线在侧枝血管的近端稳固固定并实现基底部起搏。术中测试近端电极阈值良好,无膈神经刺激出现。

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▲ 左室导线植入后影像

  术后,严激教授和徐健教授就本例CRT术中所遇到的问题和相应的解决方案与学员们进行了分析和探讨,详细地介绍了处理这些问题的操作技巧。 

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▲ 徐健教授手术演示

  3月13日是全天的CRT手术带教演示。徐健教授为学员们演示了两例X4 CRT-D植入手术。这两例患者均为扩张性心肌病,符合CRT-D植入的Ⅰ类适应证。术前,徐健教授就两位患者的病史特点和适应证做了详细分析,并介绍了CRT植入过程中需要注意的一些事项。

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▲ 患者静脉造影图一例

  术中,徐健教授利用这两例患者的实例对CRT植入过程中使用的一些小技巧向学员们做了讲解。徐健教授指出,患者的血管条件不一样为植入操作带来的困难程度也各不相同,因此熟悉CRT植入相关器械操作很重要,同时适当的手术策略转换也是必要的。

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▲ X4左室四极导线植入一例(术后影像)

  术后,徐健教授通过术中影像为学员们复盘了手术的全过程,学员们均表示本次培训班获益良多,不虚此行。

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▲ 手术团队术后合影留念

  本次培训班活动采用课堂培训和手术演示相结合的形式,带领学员从CRT疗法的理论认知和实际植入操作的不同层面深入认识CRT疗法和CRT植入技术的相关要点,为安徽省立医院2019年的CRT培训工作写下了完美的开篇。

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