对话OCT大师｜是时候开启PCI精准治疗的时代了！

严道医声网 2019-04-18 11:42

2019年3月29日，第十七届中国介入心脏病学大会（CIT2019）召开期间，雅培OCT傍晚卫星会邀请众多国内外该领域顶级专家，在CIT这场总览全球前沿学术内容及潮流趋势的学术盛宴上，发出OCT引领PCI精准治疗潮流的世界权威之声。

与会专家合影

国际视野对话大师

干货满满的学术讲座，为我们带来了OCT临床应用的国际前沿视点。

之后的OCT大师对话，汇集了国内外腔内影像领域最具影响力的专家，围绕OCT临床应用热点，以一种新颖的形式，从更多角度为与会者揭开OCT引导下PCI精准治疗的神秘面纱。

国内外腔内影像学达人面对面

在中国医学科学院阜外医院徐波教授主持下，此次大师面对面活动为与会者带来精彩观点的国际大师包括：

全球第一大OCT临床研究ILUMIEN IV研究主要研究者Ziad Ali教授；

全球第二大OCT临床研究OCTOBER研究主席Evald H. Christiansen教授；

OCT技术奠基人Francesco Prati教授；

欧洲心脏冠脉影像学奠基人Giulio Guagliumi教授；

国际腔内影像学达人Jonathan Hill教授。

国内OCT青年专家：

哈尔滨医科大学附属第二医院贾海波教授；

中国医学科学院阜外医院宋雷教授；

中国人民解放军总医院高磊教授；

南京市第一医院张俊杰教授；

同声翻译由同济大学附属东方医院张奇教授及中山大学附属第一医院李怡教授担任。

徐波教授主持

徐波教授在开场时指出的问题发人深省：腔内影像在各地发展水平不均衡，与中国一衣带水的日本腔内影像学的使用率几乎为100%，在中国香港，韩国等使用率也为20-85%。但在中国内地，腔内影像手段的使用率仅仅为5%左右，究竟是什么原因限制了其应用？

与此同时，徐波教授和国内青年OCT专家贾海波教授、宋雷教授、张俊杰教授以及高磊教授通过一系列的问题与OCT大师精彩对话，为大家揭开了“OCT作为最新一代的腔内影像技术在指导PCI治疗中的应用价值到底多大？我们应该在哪些方面应用OCT，未来的OCT将是什么样？我们是否已经进入了OCT精准介入治疗的年代？”等问题的谜底。

观点碰撞思想交汇

话题1

介入医师为什么使用/不使用OCT？

Francesco Prati：OCT的价值不仅在于读图，精准的测量将改变PCI预后

就我个人的经验而言，我们中心20年前就开始使用OCT了。在这个精准治疗的时代，OCT的必要性不言而喻。通过OCT不但能获得非常高质量的图像，准确的测量也使PCI更为精准，目前对于支架膨胀不良、贴壁不良等都有明确的OCT下测量的定义。另外对于支架内血栓，通过OCT可以寻找导致支架植入失败的机械性的因素。通过OCT提供的相关信息，也可以对PCI的远期结局进行预测。

Ziad Ali：需要制定OCT的相关行业规范

尽管当前仍有医生认为无需腔内影像也可以满足日常PCI需要，可以获取良好的结果，但事实并非如此。众所周知，5年PCI的失败率仍然达到15%，所以PCI还有很大的提升空间。无疑，OCT是精准指导PCI非常重要的手段，但如何增强术者对OCT的认识，则必须出台一些行业规范。

现在美国正在书写PCI功能及影像学合理应用的共识，其中FFR指导合理的支架植入已经成为必须，而腔内影像学的指导也达到了40%。同时，我们也期待更多的临床研究。另外，从STOPDAPT-2的研究可以看出，在研究中心日本，腔内影像学的使用率几乎达到100%。通过影像学指导，将使医生更有信心早期停用阿司匹林。

所以，腔内影像学特别是OCT对于未来医学的发展是不可或缺的。

Jonathan Hill：OCT应该更普遍地被应用

在实际工作中，临床医生不选择OCT的原因之一可能是觉得OCT成像会浪费时间。但现在OCT成像系统已经非常高效，操作时间已经可以缩短在3分钟之内。另外有些临床医生可能担心造影剂过多。事实上，通过Angio-OCT融合（Co-registration）的最新功能，获得OCT图像的同时也获得了造影图像，OCT决定所需要球囊或支架的大小以及Landing Zone并精确通过融合技术显示在造影图像上，造影剂应用反而会更少，造影及透视时间也会减少。另外，虽然OCT有额外的花费，但是其带来的优化及降低支架数目的作用将最终使患者降低费用。

OCT能获取到大量信息，对于PCI精准治疗意义非凡，其作用不容置疑。很多医生在接触过OCT后就感受到了它的魅力所在。

"我提倡OCT应该被更为普遍地应用"。

话题2

哪些病变我们应该选择OCT成像？应该从何起步呢？

Evald H. Christiansen：OCT有广阔的适应证

我认为，使用OCT确定支架失败原因、指导治疗策略选择是一个不错的开始。

OCT在这一方面其分辨率要远强于IVUS，譬如通过OCT可以发现有些狭窄病变是由于导丝从网眼的外面穿出并没有在管腔内，后续操作时导致支架的挤压造成的。另外，也可以从一些研究和试验入手，如新的支架应用，和一些随机对照研究等，这样团队才能进步。

OCT的主要适应证还包括ACS，指导分叉病变的穿网眼选择等等。随着对这一技术的熟练程度的加深，OCT的应用可以贯穿到支架术前评估，术中指导和术后即刻效果判断。此外，OCT在判断BRS降解程度方面具有重要价值。

Jonathan Hill：CHIP与SLIP病变都需要OCT的指导

“我也同意将支架失败病变作为起步。”

目前，OCT在临床中的应用越来越广泛，尤其是在复杂病变中，未来ILUMIEN IV研究的结果也将带来更多证据，包括CTO及钙化病变。对于这些复杂的病变（CHIP），毫无疑问是需要OCT指导精准治疗的。同时对于临床看起来相对简单的患者（SLIP, Simple Low-risk Indicated Procedures），我们没有理由不对他们进行精准治疗。

“我中心的OCT使用率超过了50%，根据我们的观察，有一些造影看起来简单的病变，在进行OCT检查后，很多治疗策略都发生了改变。所以我强烈推荐对于CHIP和SLIP病变，都需要OCT指导，医生们可以从SLIP入手，渐渐过度到CHIP。”

话题3

在植入生物可降解支架（BRS）时，OCT是必须的吗？

Giulio Guagliumi

“答案是肯定的。”

就在今天的CIT大会上，有四个临床研究都谈到了中国的BRS，但目前还没有相关数据显示BRS植入后支架覆盖以及新生动脉粥样硬化的情况，这就显示出了OCT指导新的技术的必要性。

Ziad Ali：BRS植入应遵循“OPSP”原则

在植入BRS的操作过程中，PSP原则是必须的。但目前PSP概念还是很模糊的，首先术者在造影情况下并不能精确选择多大的预扩张、后扩张、什么样的预扩张等等，而OCT可以对病变进行精准测量，从而指导精确的预扩张及后扩张，评估BRS的植入情况。

我个人认为，BRS植入的“PSP原则”应该升级为“OPSP（OCT-Guided PSP）原则”，使术者更有信心获取支架植入的即刻效果及远期预后。

Jonathan Hill：对于新一代的BRS，OCT指导俨然已经成为必须

对于即刻的BRS的植入效果，OCT可以很清晰的让你“看到”，同时如果出现一些BRS支架梁断裂等问题，OCT是唯一可以看到的影像学工具。

目前在中国批准上市的BRS，我们强烈建议使用OCT指导。如果你决定不使用OCT，那么你需要给出充分的理由。在既往的BRS系列研究中，均未大规模使用OCT对结果进行确认，否则其结果可能大相径庭。因此，未来如果将BRS广泛应用于临床，那么就需要一项工具来确认BRS的植入效果，OCT就是这一工具。

徐波：OCT应是BRS植入唯一的腔内影像评价手段

对于国内新上市的BRS，应用OCT应该成为必须。而且OCT在BRS植入中的指导作用非IVUS所比拟，OCT是BRS植入唯一的腔内影像评价手段。

话题4

药物球囊（DEB）处理病变，OCT是否同样具有重要意义？

Ziad Ali：

实现介入无植入是介入发展的进步，譬如通过OCT识别Erosion病变，可以避免支架植入。

目前DEB的适应证主要包括小血管、ISR病变，通过OCT检查可以分析病变的原因。对于脂质斑块，DEB可能不是一个非常好的选择，而钙化斑块则需要判断是否要进行积极的干预后再使用DEB。DEB植入后，可以通过OCT测量最小的管腔面积，如果DEB处理过后并无严重并发症，通过OCT成像结果也很理想，那么治疗可以告一段落。