2019中山医院CRT高级培训班圆满举办

众所周知,心力衰竭是临床常见的心血管疾病,其发病率逐年递增,且五年生存率仅为50%,被很多心脏科医生称为“心脏的癌症”。CRT(心脏再同步治疗)是器械治疗心力衰竭的有效方法,但心衰患者心脏情况复杂导致的手术难度与风险大却是阻碍CRT发展的主要因素。为了进一步推动CRT的发展,培养更多的CRT术者,中华医学会心电生理与起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会在第七届心力衰竭器械治疗工作委员会上启动了全国心力衰竭植入培训中心的认证项目,对首批认证的20家CRT植入培训中心颁发了证书。


作为国内最早开始举办CRT高级培训的医院,复旦大学附属中山医院已经举办了二十多场培训班,在CRT术者培训方面做出了突出贡献。其中,雅培(圣犹达)公司承办的CRT植入高级培训班已开展了6年,成功举办了12场,累计培训了近百位起搏电生理医生。

2019年3月22-23日,来自山西、陕西、河北、湖北、黑龙江、四川、上海等地的医生参加了此次培训,包括手术带教演示、理论授课、猪心解剖及器械学习四个方面。

22日上午,宿燕岗教授团队首先为学员们接连演示了三台CRT的植入手术,在手术开始前,宿燕岗教授为学员们详细的分析了患者的病史特点和适应症。

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为了可以拥有更多的理想起搏位点,第一例CRT手术选用的是雅培左室Quartet四极电极导线。术中,宿燕岗教授细致的讲解了CRT植入相关注意事项与一些常用的小技巧。选用的是十极电极进入冠状窦,通过造影发现该患者有较理想的靶静脉。在此,宿燕岗教授指出,患者的血管条件不同给术者带来的植入操作困难程度也各不相同,灵活的转变手术策略在CRT植入过程中十分重要。在PTCA导线的指引下,左室电极导线顺利进入靶静脉,四个起搏位点中有三个阈值均小于2V/0.4ms,最低为0.5V/0.4ms,10V无隔神经刺激。随后植入心房被动导线放置于右心耳,测试原心室电极导线参数均正常后,撤出左室递送系统。至此,手术时间仅35分钟,在场学员对于宿燕岗教授行云流水般一气呵成的手术操作技巧纷纷赞叹不已。

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紧接着,下一例CRT植入开始,在寻找冠状窦时,发现该患者的冠状窦开口较为锐利曲折,经过不断尝试,长鞘顺利进入。但在送送入左室电极进入靶血管途中,长鞘被弹回右房。遂再次尝试送入长鞘进入冠状窦,后续送入过程中发现长鞘卡在冠状窦口难以进入,多次送入均被弹回。马上尝试了不同硬度可调弯电极与Amplatz鞘管增加支撑力,均难以进入。最终选择送入原电极导线配送的长钢丝至冠状窦中增加支撑,顺利送入左室长鞘。紧接着送入左室四极导线顺利送入靶静脉,经测试各项参数良好。学员表示,看这种血管情况糟糕、过程不太顺利的手术能学到更多的东西,中山医院的专家不同的手法、使用不同的辅助器械也为大家打开了新的思路。

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第三例手术结束后,宿燕岗教授团队为学员进行了理论授课。培训开始前,宿燕岗教授对前来参与培训的学员们表示了欢迎。他表示,希望通过此次培训,能够把自己在工作中积累的一些CRT植入技巧方面的经验分享给各地的学员,并希望学员回到工作地,能够积极开展CRT工作,尽量缩短在CRT植入方面的学习曲线。宿燕岗教授详细的介绍了左室导线在植入过程中所可能遇到的挑战和处理方法,学员们纷纷表示受益匪浅。

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接下来,王蔚教授向学员们传授了腋静脉穿刺与头静脉分离的技巧,王教授强调:细节非常重要,不要小看穿刺,穿刺做不好很可能会带来气胸和血肿,长期导线的稳定性也会受影响。

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王教授现场指导学员选择穿刺点

最后,秦胜梅教授向学员介绍了左室多位点的新型优化工具——SyncAV。SyncAV功能则更进一步的提高CRT患者的反应率。在启用时,SyncAV CRT可连续监测患者的内在AV传导间期并调整CRT参数以更改患者传导,使双室起搏更加生理从而提高反应率。

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授课结束后的猪心解剖学习,全面讲述了起搏植入术中的关键解剖位置,为日常工作奠定了专业的理论基础。

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第二天,为提供给学习医师上台实践的操作经验,本次培训活动特地安排了动物犬左室导线的植入学习。秦胜梅主任通过一对一的带教指导,让前来学习的每一位医生亲自动手操作左室导线的植入,增加临床实践经验,通过“手”与“眼”的结合,理论联系实际,更直接的实践CRT植入技巧。

为期两天的培训活动,完美拉开了中山医院2019年CRT培训工作的序幕。通过理论结合实践,全体学员学习了各种临床具体病例,与培训导师就手术操作决策、细节操作技巧进行了充分的沟通与交流,通过观摩与操作,学习了关键技术难点,相信在未来工作中定能学以致用,大幅促进当地CRT手术的发展。

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