梁春坡：慢性高血糖状态导致斑块进展、不稳定和血栓形成，被公认为PCI术后再狭窄的独立预测因子，外科冠状动脉旁路移植术（CABG）因而成为了多支血管病变合并糖尿病患者的首选血运重建方式。随着药物洗脱支架（DES）的出现，PCI术后再狭窄发生率得以迅速下降，然而糖尿病患者群体中DES 置入的有效性和安全性尚未得到定论，合并冠心病的糖尿病患者血运重建治疗方式的选择一直存在着争论。

新版DM及糖前期心血管进展指南基于近年来几项大的临床试验，积累了广泛的循证证据，在2013年稳定性冠心病指南和2018年ESC心肌血运重建指南的基础上做出了一些更新。

梁春坡：2010年开展的CARDia 研究是迄今为止最大的在有症状多支血管病变糖尿患者对比CABG 与PCI 效果的随机临床试验。1年随访结果表明，CABG 与PCI 组主要终点差异无统计学意义（10.5% vs 13.0%，P =0.39），全因死亡率分别为3.2% 和3.2%，在次要终点血运重建率PCI 组显著高于CABG 组（19.3% vs 11.3%，P =0.016）。而在现有的PCI 模式下，血运重建率并不是影响患者生存与生活质量的重要因素。因此，该结果提示，PCI获益不劣于CABG，可作为糖尿病合并冠状动脉多支病变患者另一安全选择，这颠覆了以往关于CABG 是多支病变合并糖尿病患者首选血运重建策略的观点。

公布于美国心脏协会（AHA）2012科学年会及NEMJ 的FREEDOM研究（糖尿病患者未来血运重建评估：多支病变最佳治疗）表明，糖尿病合并非复杂病变，PCI 和CABG两者联合安全终点相当，而对于合并复杂冠状动脉病变患者，CABG 获益更大，尤其是SYNTAX 积分大于33 的患者（除外左主干病变）。这些临床研究为PCI 在非复杂单支或多支病变合并糖尿病患者中的选择性应用提供了循证依据，也提示基础病变程度可能影响PCI 在合并糖尿病的冠心病患者中应用的安全性和有效性。

另一项大型随机对照研究，SYNTAX 研究糖尿病亚组（2013年，a first-generation DES and CABG）的5 年随访结果显示，糖尿病患者合并“简单病变”（SYNTAX 积分＜ 22），PCI 组的再次血运重建率显著高于CABG（38.5% vs18.5%，P =0.01），但两者的联合安全终点差异无统计学意义（20.1% vs 19.4%，P =0.79）。这些临床研究为PCI 在非复杂单支或多支病变合并糖尿病患者中的选择性应用提供了循证依据，也提示基础病变程度可能影响PCI 在合并糖尿病的冠心病患者中应用的安全性和有效性。

梁春坡：目前我国心血管介入治疗发展迅速，在复杂病变的处理等方面与国际水平相当，相较之下外科治疗水平依然存在提高的空间，就治疗的有效性和安全性而言，医疗决策的产生可能会随之与指南产生一些差异。从现代医疗理念和患者情感出发，创伤更小的治疗方式更易于被患者所接受。此外新的试实验证据表明一些中等程度病变中，PCI的获益不劣于CABG，这也为患者提供了外科手术之外的选择。同时在我国大型医疗中心中也得到了积累了复杂病变PCI治疗获益的证据和经验，对于一些外科手段不能解决的病例，PCI治疗成为了延长患者寿命，提高生活质量的选择。