大道至简 冷冻先行 | 第四届冷冻球囊消融治疗心房颤动全国研讨会召开

冷冻球囊导管消融技术具有安全性高、学习曲线短、成功率易于重复等优势,已经成为房颤治疗的主流方式之一。为进一步推动冷冻球囊消融技术的进步和普及,2019年12月13日-14日,第四届冷冻球囊消融治疗心房颤动全国研讨会在北京召开。会议邀请了国内外多位知名电生理专家进行了为期两天的学术交流。

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马坚教授开幕致辞

马坚教授在开幕致辞中提到冷冻球囊房颤消融技术已在超过60个国家开展,共有超过50万例患者得到治疗,已经成为欧洲和美国治疗阵发性房颤的首选方法。在国内,自2013年12月开展冷冻球囊消融技术,至今已经累计超过2.5万例,有超过260家医院开展了冷冻球囊消融技术。本次第四届冷冻球囊消融治疗心房颤动全国研讨会,邀请到多位国内外专家介绍操作技巧和体会,分享特殊案例和技术应用,希望各位参会人员均能有所收获。

七大中心演绎九场精彩房颤冷冻球囊消融手术

分享最实用的冷冻技巧

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手术演示

研讨会的第一天,共有7个中心进行了9场精彩的手术演示。分别由福建省立医院陈林教授、武汉亚洲心脏病医院韩宏伟教授、北部战区总医院杨桂棠教授、河北医科大学第二医院谢瑞芹教授、同济大学附属第十医院赵冬冬教授、天津市胸科医院程爱娟教授、中国医学科学院阜外医院马坚教授进行了冷冻球囊消融手术演示。

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专家主持

上午的手术演示由Wilber Su教授、北京华信医院商丽华教授、首都医科大学附属北京安贞医院白融教授主持,武汉亚洲心脏病医院张劲林教授担任手术解说。下午的部分由海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)曹江教授、杭州市第一人民医院许轶洲教授、河北医科大学第二医院鲁静朝教授和泰州市人民医院阮中宝教授主持,同济大学附属东方医院杨兵教授担任手术解说。

陈林教授首台演示,作为国内手术经验最多的专家之一在术中解答了很多现场和线上医生的问题;韩宏伟教授专门挑选肺静脉共干病例来演示分段冷冻球囊消融技巧;谢瑞芹、杨桂棠教授等专家演示了肺静脉不规则时的消融方式;赵冬冬、程爱娟教授40分钟成功并快速完成手术;马坚教授3台手术行云流水,多次演示如何同轴及前庭干预,并展示了个人总结的实用手术技巧和细节,解说杨兵教授不禁感叹每年都看到的术者的不断进步,值得大家学习。

在手术演示和讨论中,各位专家对不同肺静脉(PV)封堵技巧、肺静脉电位隔离时间(TTI)的识别、PV共干的分段消融、冷冻时间等操作以及肺静脉狭窄、膈神经损伤等并发症的预防等方面分享了自己的经验,进一步加深与会同道对于冷冻球囊房颤消融技术的认知理解。

与世界接轨

全方位解析冷冻球囊消融术

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专家主持

本次专题讲座部分上午由北京大学人民医院李学斌教授、复旦大学附属中山医院朱文青教授、中国医科大学附属第一医院于波教授;山西省心血管病医院高兵兵教授、南昌大学附属第二医院胡建新教授、西安交通大学第一附属医院孙超锋教授主持。


Wilber Su:房颤冷冻消融从心内超声角度思考手术操作及技巧

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Wilber Su教授精彩演讲

冷冻球囊导管消融技术是一项安全的技术,在超声导管的辅助下,可以为房间隔穿刺做出指导,且对目前球囊封堵技术也提供了合理的解释。比如为什么要采用近端封堵技术,正是由于用超声导管观察到初学冷冻球囊肺静脉封堵时往往容易消融过深,而采用近端封堵技术才便于判断肺静脉口部真实位置,从而确保了前庭消融,此外Wilber Su教授还分享了超声导管指导下调整鞘管与Achieve进入不同分支、共干消融及近乎零射线的冷冻球囊房颤消融经验。


Wilber Su:冷冻球囊房颤消融在持续性房颤中的应用

冷冻球囊导管消融在适应证上不断拓展,继欧洲2014年批准冷冻球囊导管消融应用于持续性房颤的适应证,美国STOP-Persistent AF临床研究也在正进行中,将进一步验证该技术应用于持续性房颤中的有效性和安全性。Wilber Su教授强调“Less is more(少即是多)” ,最好的消融带是PV连续透壁消融带,次之是无消融带,最不可接受的是杂乱的消融损伤以产生医源性病灶。首次房颤消融治疗应该以连续透壁肺静脉电位隔离(PVI)为核心追求,冷冻球囊是较好的选择。肺静脉外消融是新尝试,但需要根据心房标测的情况来判定是否必要,且需建立在手术技巧娴熟基础之上。


欧阳非凡:冷冻球囊房颤消融德国经验

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欧阳非凡教授精彩演讲

欧阳非凡教授结合德国汉堡St.Georg医院经验,从导管消融的发展讲起,详细分析了FIRE AND ICE等多项研究中对比冷冻球囊导管消融与射频导管消融有效性和安全性的各项细节。权威研究均已证实,冷冻球囊导管消融和射频导管消融具有相似的成功率,但是冷冻球囊消融技术具有自身的显著优势——冷冻球囊导管消融安全性更佳、严重并发症少、成功率易于复制、手术时间短、再住院率低、复发率低。安全性和有效性是选择治疗方式的核心参考指标,冷冻球囊消融PVI效果好,严重并发症发生率低,能够让更多的患者获益。


马坚:冷冻球囊房颤消融手术技巧

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马坚教授精彩演讲

无论是射频或冷冻球囊导管消融,导管与组织的接触贴靠是关键。完全封堵情况下,冷冻球囊导管能360°接触肺静脉口,形成完整的环带状消融损伤以达到PVI。28mm二代冷冻球囊导管可完全封堵大多数PV,one-shot单次隔离优势明显。马坚教授从个人2000多例冷冻球囊房颤消融经验出发,分享了如何确保鞘与球囊同轴(鞘远端X线标志带在消融LSPV,LIPV,RSPV时“成线”,消融RIPV时“成圈”)、如何应用充气5秒后冷冻球囊增大再推送球囊封堵肺静脉、如何调整Achieve进入同一肺静脉的上下分支巧妙方法、如何应用球囊导管倒U法和鞘管倒U法、球囊导管环形把手控制球囊打弯的用途和时机,以及节段式消融方法。此外,马坚教授强调了Achieve电极导管的作用是探路、引导以及记录肺静脉电位,并非用于支撑球囊导管,球囊的稳定和支撑要依靠鞘管来把控。


王祖禄:房颤冷冻球囊导管消融单中心经验及手术流程管理

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王祖禄教授精彩演讲

二代冷冻球囊导管房颤消融成功率及安全性高、学习曲线短、不同中心之间/不同术者之间差异小。PVI是房颤导管消融的基石,这一理念在房颤冷冻球囊消融中得到进一步确认,其他消融策略还有待进一步证实,如何优化PVI疗效和安全性是技术的核心和关键。冷冻球囊房颤消融技术的应用要建立流程和质控体系,包括围手术期抗凝、适应证管理;术中技术指标管理;并发症管理,各中心应根据质控标准和自身薄弱点持续改进。


韩宏伟:冷冻球囊房颤消融中TTI量化指标的价值及如何提高观测率

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韩宏伟教授精彩演讲

TTI可以保障既安全又有效的冷冻时间和冷冻次数,其时间长短可以判断球囊封堵贴靠是否满意,以决定是否调整球囊。如果不能实时观测TTI,可以根据复温至0゚C时间(iTT0)、总复温时间、降温速率等指标预测是否会形成持久PVI。韩宏伟教授也结合自身经验,详细介绍了如何提高TTI观测率,例如应不依赖Achieve支撑维持同轴,如何改良操作技巧调整Achieve“近端深入、远端留置”在PV口以增加电位显示。此外,新一代冷冻消融产品设计上的改良、辅助设备应用也可以提高TTI观测率。


张劲林:房颤冷冻球囊导管消融并发症预防和管理

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张劲林教授精彩演讲

房颤冷冻球囊导管消融和射频导管消融有效性的“冰与火”之争不分高下,但是冷冻球囊消融技术安全性上的优势已经得到了广泛的认可。冷冻球囊消融本身并发症很少,而由于缺乏对其并发症的重视,可能会引起一些本可以避免的并发症,包括腹股沟穿刺血肿、气体栓塞、膈神经麻痹、肺静脉狭窄,以及更为罕见的心房食道瘘等。虽然冷冻球囊消融技术具有安全性优势,但是不要丢失敬畏之心。


林亚洲:复杂肺静脉解剖冷冻球囊导管消融策略和方法

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林亚洲教授精彩演讲

对于如何使用冷冻球囊导管做好复杂肺静脉(前庭)消融,要做好以下几点:贴靠非常重要,贴靠不良的部位即便延长冷冻时间也难以产生有效的组织损伤;临床中肺静脉形态各异,为保证形成安全、连续、透壁的环状隔离,分段消融是一个非常好的手段;要选择不同的封堵和/或支撑进行分段隔离或前庭扩大消融;可以借助三维标测系统确定Achieve电位与空间位置的关系,进行电压标测指导。


陈炳伟:复杂肺静脉冷冻消融技巧及经验分享

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陈炳伟教授精彩演讲

陈炳伟教授从多例肺静脉解剖情况进行了分析,复杂肺静脉情况多发生在右下肺静脉,主要因为右下肺静脉开口较小,空间较为局限,进入右下肺静脉开口途径中的阻碍往往也是造成封堵困难的原因。肺静脉开口走行是立体的,可以用球囊将肺静脉开口进行扩张,且用力的方向也要与肺静脉下分支走形同轴,使贴靠更为紧密,利用不同照影体位判断同轴也是必要的辅助方法。

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专家主持

此外,下午的专题讲座由阜外华中心血管病医院王现青教授、中国医学科学院阜外医院深圳医院李宜富教授、首都大学医学院附属北京安贞医院方冬平教授;广西医科大学附属第二医院刘浩教授、中国医学科学院阜外医院深圳医院廖志勇教授、浙江绿城心血管病医院孙国建教授;首都医科大学附属北京朝阳医院刘小青教授、山东烟台市烟台山医院赵岚教授、天津医科大学第二医院许纲教授;中国人民解放军总医院301医院单兆亮教授、中国医学科学院阜外医院贾玉和教授、北部战区总医院金志清教授主持。

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同济大学附属第十人民医院唐恺教授对房颤冷冻球囊导管消融效果评价方法进行了讲解;中国医学科学院阜外医院刘俊教授分享了冷冻球囊房颤消融复发特征及患者处理经验,浙江大学医学院附属第二医院樊友启教授就房颤合并心衰的冷冻球囊消融进行了总结和个人体会分享,中国医学科学院阜外医院孙奇教授阐述了冷冻球囊房颤消融肺静脉电位的鉴别技巧,首都医科大学附属北京安贞医院方冬平教授从临床角度分析了如何对冷冻消融患者进行选择。

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房颤冷冻球囊导管消融病例分享环节,由中国医学科学院阜外医院深圳医院廖志勇教授、福建医科大学附属协和医院陈学海教授、北部战区总医院孙鸣宇教授、西安交通大学第一附属医院李红兵教授、天津泰达国际心血管病医院邸成业教授、新疆医科大学第一附属医院张疆华教授进行了精彩的手术病例分享,包括阵发性房颤合并房室折返性心动过速冷冻消融一例、上腔静脉起源房颤冷冻消融一例、冷冻球囊消融房颤——如何寻找触发灶、持续性房颤冷冻消融两例、冷冻球囊导管消融合并室上速一例、持续性房颤冷冻消融后上腔静脉隔离一例。

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此次第四届冷冻球囊消融治疗心房颤动全国研讨会,汇集了国内外多家中心的临床资深专家和经验丰富的术者,通过手术演示,多家冷冻球囊消融技术“领军”中心分享和展示了手术经验和技巧,增进了各中心之间的相互交流,以及作为培训中心的示范作用。通过专题讲座,与大家分享了房颤冷冻球囊导管消融的技巧、中心经验、量化指标、效果评价、并发症管理、适应证拓展等各类技术要点。此次全国研讨会内容实用,可操作性强,促进了冷冻球囊技术的进步和推广。希望通过一年一度的全国研讨会可以推动更多的一线临床医生更好的掌握此项技术,惠及更多的患者,推进技术的普及和进步。

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