防疫 · 关心 | 宿燕岗:接受CRT治疗的心衰患者如何居家自我管理

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2020农历庚子年春节,一场突如其来的新型冠状病毒导致的肺炎疫情在神州大地蔓延,全国都进入了备战的状态,人们习以为常的普通生活彻底被打乱。疫情之下,比病毒更可怕的是人们对未知或无知的焦虑和恐慌,尤其是数量庞大的起搏器植入患者,特别是接受了CRT治疗的心衰患者,居家隔离期间,应该采取什么样的措施管理疾病?出现哪些危险信号应该立即去医院就诊?为避免交叉感染,去医院应该怎么保护自己……


针对患者的这些迫切需求,复旦大学附属中山医院宿燕岗教授在接受严道医声网采访时说,在目前这种特殊时期,患者应严格要求自己,做好健康的自我管理,遇到问题可以线上咨询,如果有必要再到医院就诊。

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访谈嘉宾|复旦大学附属中山医院 宿燕岗

01 

自我管理要更加主动,更加严格

疫情当前,居家隔离,降低感染风险,便是对奋战在一线的“逆行者”最有力的支持,但居家隔离绝不意味着消极等待,在积极应对肺炎的疫情同时管理好自己的心脏病情。

“心衰患者应该更加主动,更加严格的要求自己做好自我管理。”宿燕岗教授强调,对于心衰患者来说,由于本身体质弱,抵抗力较差,可能更加容易受到病毒感染,因此心衰患者应注意以下几个方面:

(1)遵循目前普适性原则,尽量不出门或少出门、出门戴口罩、勤洗手;

(2)在家适当做一些轻微的有氧活动,比如走路、四肢的伸展等,以不引起气急为度。不要每天卧床不动。努力提高生活质量,避免去适应状态;

(3)养成规律、合理的生活起居习惯,少食多餐,尤其要保证足够睡眠。心衰患者往往因病情及焦虑等而睡眠不好,这会明显加重病情。如睡眠差则必须服用抗焦虑及安眠药物,避免病情的恶性循环。另文,不应像正常人一样,因闲来无事饮用过多的液体饮料(如茶水等),以免加重心脏和肾脏的负担;

(4)必须按时服用主管医师医嘱的治疗心衰的药物。要认识到心衰是一个长期的治疗过程,不能因为新冠肺炎疫情就停止服药。有些抗心衰药物如β受体阻滞剂和利尿剂等,如突然停止服用可能会加重心衰等症状。

02 

接受CRT(三腔起搏器)治疗的心衰患者如发生电击,要立即就医

近年来,CRT已成为治疗某些重症心衰患者的一线治疗方法,能在标准药物治疗基础上,改善生活质量,提高生存率。已接受CRT治疗的心衰患者,在居家隔离期间出现哪些问题时需要患者及时就诊呢?

对此,宿燕岗教授强调,如患者出现以下三种情况时建议其到医院就诊:

(1)电击:若患者植入的起搏器带有除颤功能,一旦发生电击,不管患者电击前有无不适,都建议尽快就医。

(2)机器出现报警:心衰患者植入的CRT或ICD(除颤器)在电池没电、导线断裂或者心衰加重时,机器会自动发出尖锐的像救护车一样报警声音,每次约10秒钟。如连续一两天都在持续报警,也建议患者到医院就诊。

(3)患者症状明显加重:如出现躺不平,休息时候也出现呼吸困难,或发生晕厥,或出现非常难以忍受的快速心跳时,也需要立即到医院以进一步诊治。

宿燕岗教授说,因为接受CRT治疗的心衰患者本来病情就比较重,当上述情况发生时,往往预示已出现更加严重的临床事件。虽然在目前情况下不鼓励轻症患者到医院就诊,但当心衰患者出现上述这些严重情况时,应及时到医院就诊,目前多数医院的门诊和急诊都正常开放并接诊。

03 

非常时期,可适当延后到医院随访

术后长期随访是提高CRT治疗效果,帮助患者恢复健康的重要环节之一。一般而言,CRT植入术后的随访时间为术后1个月、3个月、6个月,以后每半年1次。

在目前疫情尚未得到有效控制的艰难时刻,不能及时进行随访让不少患者疑惑重重,产生明显焦虑情绪。

采访过程中,宿燕岗教授特别提到,近期经常接到患者咨询术后随访问题的电话。他说,现在非常时刻,如果患者没有特别不舒服(没有出现上述几种情况),可以暂时不到医院做检查,待疫情平稳后再到医院进行随访。

起搏器需要能源(电池)驱动工作,因此在电池耗竭时需要更换。

“我近日就接到数个患者的电话,提及去年年底随访时已通知患者过完年后来医院更换起搏器,但发生了疫情,不确定是否需要按规定时间更换,因此很着急。”宿燕岗教授说,“其实,起搏器一般不会突然发生电池耗竭。机器的担保期只是最低的使用年限。通常在建议更换日期后再延长几个月更换问题不是很大。当然,这期间患者或家属应注意其脉搏次数,如出现明显下降,伴有相关不适,也需要及时到医院就诊,必要时及时更换,以保证患者安全。”

04 

不得不去医院时,要做到有的放矢

在举国上下奋力抗击疫情的关键时期,对于不得不去医院就诊的心衰患者而言,面临的不仅是本身的心脏病情,更主要的,是害怕被感染的恐慌。

对于需要就诊的接受CRT治疗的心衰患者,宿燕岗教授建议如果情况不是特别紧急和严重,建议不要直接去急诊。原因是一方面急诊科的医生很忙,另一方面也多不太了解起搏器,至少不熟悉您的病情和您植入的起搏器类型,也不能测试您的起搏器。

所以建议:

(1)在去医院之前,患者可以事先联系好您的植入医生或随访医生,约好医院的随访时间和地点,以便在到达医院的第一时间就能检测机器,更全面了解患者整体病情,及时有的放矢的采取有效的治疗措施。

(2)在做好基本防护措施的同时,到普通的心内科门诊(多数医院心内科门诊都正常开放)就诊心衰,及时调整药物等治疗措施。

(3)如果起搏器出现报警,但没有出现频繁电击,且患者本身没有很大的感觉,可以等到起搏器的随访门诊时间再去复查检测。复旦大学附属中山医院的起搏器随访门诊在疫情期间每周二上午仍然开放,患者可以在这个时间段到随访门诊检测起搏器功能,调整心衰治疗方案。

宿燕岗教授介绍,为了减少患者到医院就诊,避免交叉感染,方便更多患者了解自己的病情,葛均波院士率领中山医院心内科130余名医生,开通了线上门诊,在线上为病人提供咨询服务。当然,如果涉及到服用的药物,还是得到医院去配。宿燕岗教授说,如果患者在家的药物量不足,也可由抵抗力较强的家属到专门的配药门诊配药,患者本人并非一定亲自到医院。

宿燕岗教授最后希望广大植入起搏器的病友,尤其心衰患者,疫情期间不必太恐慌,淡定情绪,保证睡眠,合理饮食,按时服药,稳定心脏功能,健健康康的顺利度过这段疫情期。

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