图文解读|需行急诊介入治疗患者的防控管理(术前)——新冠肺炎下心血管医师防护策略

自2019年12月以来,新型冠状病毒肺炎疫情蔓延,心血管疾病同样高发,为做好患者及所有在门诊、胸痛中心、病房、导管室及心脏康复中心一线心血管医生的防护工作,更好地配合医院开展发热门诊及疾病救治工作,中国医师协会心血管内科医师分会根据心血管医生工作特点制定出《致全国心血管医师——在新型冠状病毒感染控制背景下的防护策略》,现将全文整理为系列图文解读,供广大同道参考借鉴。请各位战士忘我工作同时做好自身防护,期待你们平安归来!!

需行急诊介入治疗患者的防控管理 

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1. 建立上报制度

患者必须经过医院发热门诊筛查,对疑似NCP患者,报上级部门(如医务科、护理部、医院感染科)备案。确定需要启动导管室时,电话通知急诊手术备班人员,备班人员接到电话后必须立即上报科主任和护士长。

2. 重新梳理、优化接诊和转运路线

此类患者直接由胸痛中心医师陪同,尽量避开公共区域,经专用通道及专用电梯直达导管室。从患者通道进入指定隔离手术间,并关闭缓冲区。患者术前准备由导管室护士按医嘱完成。术后再由医护人员陪同从专用电梯及专用通道转运至隔离病房继续观察治疗。所有转运人员按要求做好个人二级传染病防护。患者在条件允许时应佩戴医用外科口罩

3. 患者转运交接启用“ISBAR”沟通模式

启用“ISBAR”沟通模式,重点把控转运交接两大关键环节:胸痛中心医护与导管室医护人员、导管室医护与隔离病房医护人员。“ISBAR”沟通模式具体为[7]:Identification(身份信息),包括患者的床号、姓名、年龄、性别、是否已完成网络直报;Situation(情境) ,包括患者的主诉、初步诊断、入院经过、体温情况、咳嗽情况、呼吸症状、病情变化、相关处理及效果;Background(背景),包括患者的既往史、疫区接触史、过敏史等;Assessment(评估),包括患者的各种管道、实验室检测结果、肺部CT结果、心电图、皮肤伤口、安全风险评估及家庭支持情况等;Recommendation(建议),包括护理重点及建议等特殊交班。

4. 手术谈话签字流程和家属安排

对于需要行急诊PCI的疑似NCP患者,建议由一位签署《手术知情同意书》的家属陪同。手术全程家属不得进入导管室,在家属等候区等候(需佩戴口罩)。

5. 手术间医院感染控制

隔离手术间首选负压手术间,如为普通手术间必须关闭中央空调(层流与通风)。将手术间内暂时不用或可能不用的物品全部移至室外,以免被污染,将手术所需用物准备齐全并放入室内。隔离手术间的门外悬挂“感染手术,无关人员不得进出”的警示牌。在此期间,非手术人员不得随意进入参观。

6. 准确评估患者病情

所有患者手术前均应评估呼吸情况和氧饱和度,根据氧饱和度的变化,及时给予有效氧疗措施[8],建议面罩吸氧。对全麻患者确认呼吸机呈良好工作状态。术中加强对患者病情观察,及时发现体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化,有效配合,快速安全完成手术。

7. 床单位

数字减影血管造影(DSA)手术床铺双层一次性床单。患者转运车放在手术间内(“一车一人一消毒”)。

8. 物品准备

手术间内所有仪器用一次性仪器套包裹覆盖,以免患者血液、体液污染。

9. 人员限制

尽量减少参与手术人员,且按国家要求做好医院感染防控。

10. 消毒液的准备

75%酒精或过氧化氢等消毒液对2019-nCoV敏感有效,避免使用单纯氯已定(洗必泰)类消毒产品。

文字内容来源:《中国介入心脏病学杂志》

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