精彩病例 在线直击 | 心同步案例全解析第六期:CRTD规范化植入手术演示

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本期特色

分步骤CRTD手术教学

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案例信息

病史:陈旧性心肌梗塞,PCI术后5月。心超:左心扩大,EF 31%;

ECG:窦性心律QRS,140ms,完全性左束支传导阻滞。

诊断:陈旧性心机梗死、缺血性心肌病、完全性左束支传导阻滞、心功能 II级

治疗方案:优化冠心病、心衰药物治疗+CRTD植入

本期手术教学植入的为美敦力Brava 四极CRTD(DTBC2QQ),该款机器流线外形,可减少机器对皮肤的压力,降低囊袋溃破和感染风险。

手术演示

囊袋制作及腋静脉穿刺:

1、左前胸外侧锁骨下皮肤切开,逐层分离至深筋膜,制作囊袋(三指大小);该患者PCI术后5月,双抗治疗,本中心经验术前不停用双抗,术中使用电刀充分止血;

2、本中心常规采用“平穿法”行左腋静脉三点法穿刺;

3、先植入右室电极导线,主要基于以下几个考虑:a、在CRT术中(特别左室电极植入时),提供后备起搏保护;b、为靶静脉粗细提供参照,该案例植入的右室电极导线为美敦力的6935M62(8.6Fr)。

左室电极植入过程:

本视频清晰的展示了冠状静脉球囊拟行造影的全过程。拟行造影充分显影冠状静脉的解剖及靶静脉的分布和形态,对植入左室电极导线至关重要,PA、LAO 45°、RAO 30°三个体位球囊拟行造影对导线植入的指导意义各有不同。例如:LAO 45°的影像图常用于区分前侧静脉和心大静脉,RAO 30°的影像图可以更好的展示靶静脉开口,确认静脉长度。由于PA位下操作便利,PA位的影像图方便手术时操作对照。该案例植入的左室四极电极导线为美敦力的4298,独有的短间距电极可减少隔神经刺激,同时兼容鞘中鞘,遇到疑难案例时可帮助减少手术时间。

电极固定及囊袋缝合:

用于固定电极的固定装置(俗称:飞机头)通常有2-3个凹槽,首先需要将电极与“飞机头”固定于肌层,后将“飞机头”与电极导线牢固固定。此外,本中心的经验是对导线的穿刺点进行“荷包”缝合,进一步固定电极导线的同时减少穿刺点渗血,对抗凝治疗的患者,尤为重要。

术后影像

RAO 30

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AP

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LAO 40

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