2020年开端，“新冠肺炎”这场逆风肆虐着世界各个角落，给世界蒙上了一层阴影。如何科学防控疫情与胸痛中心的快速救治理念结合，更加规范、有效地救治急性心肌梗死患者，是医护人员在急性心肌梗死的救治方面面临着新的挑战。

近日，首都首都医科大学附属北京潞河医院郭金成教授主持召开了《疫情下非新冠急性ST段抬高心肌梗死患者的处理策略》研讨会。潞河医院在疫情期间救治了相当一部分急性心梗患者，严道医声网在会后特邀郭金成教授分享了急性心梗患者入院及诊疗护理流程的相关经验。

严防死守

完善就诊及分流流程

统计数据显示，2月份急性心梗患者就诊数量及比例显著降低，这可能是由于疫情期间的居家封闭管理，且更多的患者进行了保守溶栓治疗。北京潞河医院作为北京地区年PCI量排名较靠前的医院之一却并未出现这样的情况。

据郭金成教授介绍，疫情恰逢春节假期，多数外地患者可能并不在京，因此这一时期相较其他月份本身病例数就会相对减少。潞河医院数据显示，今年2-3月份医院急诊接诊急性心肌梗死患者60例，和往年同期数据相比并无显著降低，疫情对今年来院就诊的急性心肌梗死患者的影响主要体现在患者就诊时间上有所延迟，而非就诊患者数量。因此优化细化疫情期间急性心肌梗死患者的就诊及分诊流程显得格外重要。郭金成教授指出，潞河医院针对经绿色通道入院的急性心肌梗死患者制定了简单易行的处理流程：

一般来说，北京地区高度疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者多被送入三家定点医院接受治疗，少部分会通过急救车送入潞河医院。有发热表现的疑似或确诊患者将被转诊至分院，其它无发热和流行病学史的患者则送入抢救室进一步完善相关检查。

一边是防控疫情的压力

一边是刻不容缓的抢救

患者进入急诊就诊后若存在介入治疗指征，则由心内科住院总医师与家属沟通在完善CT检查后进行介入治疗。因此，医院要求急诊科和导管室至少要具备二级防护等级，保证患者和医疗人员的安全；同时，胸部CT检查结束后20分钟内放射科医生应出具初步报告，对于有疑问的患者，需经新冠肺炎专家组会诊协助进一步判定是否具备新冠肺炎的典型CT表现；若病例考虑为确诊或高度疑似则进行转诊。介入治疗术后的患者被转运至CCU病房进一步观察治疗，在此期间要密切监测患者的体温，患者需要带口罩进行防护。

溶栓 or PCI?一切为了患者

近年来PCI技术的快速发展，使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的应用比例有所减少，但是溶栓具有快速、简便、经济、易操作的特点，仍然是再灌注治疗的重要方法。疫情期间因为条件所限，很多心肌梗死患者采用溶栓方法开通闭塞的冠状动脉血管。对于急性ST段抬高型心肌梗死患者而言，目前指南要求在患者接触到医疗后90分钟内开通血管。统计数据显示，北京潞河医院在新冠肺炎期间患者从接触医疗到血管开通的平均时长约为80分钟，较非疫情期间延长20分钟左右，而这种延迟主要是胸部CT筛查所驱动的，但总体而言这一时长仍是在指南要求的范围内。

郭金成教授认为对于急性ST段抬高心肌梗死患者来讲，无论是选择PCI还是溶栓治疗，尽快开通梗死相关动脉是最重要的，最新的欧洲疫情防控期间关于心肌梗死诊治的指导意见中提到，心肌梗死患者门囊时间控制在120分钟（相比非疫情期间最大延迟不超过60分钟）以内。

疫情下的“护心”行动

没有一项技术是万能的，没有一项技术是多余的，郭金成教授在研讨会上分享点评了两例高危急性心梗患者处理的精彩病例，希望通过这两例病例传递更多的疫情期间急性心梗患者处理的经验，让更多的年轻术者积累经验，努力把每一个手术做的更完美。

左主干急性闭塞救治的病例

首先会上绝大多数专家认为应该尽早进行IABP治疗以获得更好的治疗效果，而这一病例在处理过程中开始IABP治疗的时间相对滞后，因此在开始IABP的时机选择上仍有改进的空间；对这种复杂病变的高危患者给予术后护理和心理支持，有助于其更好的康复；这一病例还展示了血流动力学不稳定患者的药物支持策略，间羟胺等多种药物可有效改善患者的血流动力学，体现了其在心源性休克患者中的应用价值。

第二个病例的难点在于患者反复电风暴

在急诊进行心肺复苏，气管插管，就个人经验而言，郭金成教授认为处理这类患者一定要在镇静的基础上电复律、尽快使用β受体阻滞剂，目前常用的两种β受体阻滞剂为美托洛尔和艾司洛尔，临床上美托洛尔应用相对较多。

此外郭金成教授还跟大家分享一个经验：清醒状态下的电复律治疗往往会给患者造成一定的心理创伤，患者意识淡薄或模糊情况下电复律可能效果更好，不会造成复律后一系列交感神经异常兴奋，避免给患者带来生理或心理上的不适。该患者心肺复苏后意识恢复，行胸部CT筛查除外新型冠状病毒肺炎后送入导管室进行介入治疗。

科学防控，精准施策

尽管目前全国各地疫情防控等级有所下调，但对于来院就诊患者的排查仍是不能松懈。一定要做到以下两点：一、所有来院就诊的患者进入医院之前一定要测量体温并通过健康码确定患者的出行状态，注重询问患者所属地区、有无确诊或疑似患者的接触史，重视患者及家属的流行病学调查；二、对于需要住院治疗的患者核酸检测结果则是必备的，尤其是外地来京治疗的患者必须要提供7天以内的核酸检测结果，尽力避免疑似患者和确诊患者就诊导致院内感染或聚集性病例发生。

新冠肺炎疫情让所有临床医师认识到，无论何时都不能放松对传染病防控的认识及关注，所有医师都要重视患者防护和医疗设施的消毒，口罩、帽子等防护用品一定要时刻佩戴，如果有发热患者就诊更要予以高度重视。

逆行而上，医者仁心

疫情原因使很多PCI术后患者的复诊成为了问题，郭金成教授针对患者管理创新性地采取了一种非常亲民且大众化的方式——微信群交流。在郭金成教授的组织和带领下，潞河医院建立了包含医生和患者及其家属在内的医生群，医生采取值班制度，对于简单易于处理的问题（如用药问题，门诊开放时间，网络预约挂号）进行细致化讲解，使患者足不出户即可解决疑问；对于无法居家自行处理的非急症问题（如术后小出血并发症等），他建议患者到当地医院就诊；有严重问题的患者则建议立即到急诊完善相关检查并处理。疫情无情人有情，郭金成教授带领潞河医院心内科团队为心肌梗死患者制定出的就诊及分流流程，把临床工作做到细处落到实处，为患者谋求最大利益，也为临床一线医师提供了可操作性强的实践指导，在疫情期间发挥了巨大的作用。

疫情期间逆流而上，以郭金成教授为首的医者，如果套用《庖丁解牛》里面的话，我们可以说：“彼节者有间，而‘导丝’者无厚；以无厚入有间，恢恢乎其于游刃必有余地矣。”他们守住本心，在疫情的阻力下，仍然能摆脱逆流，为急性心肌梗死患者创造福音。