周健：TYPE0型二叶式主动脉瓣狭窄TAVR一例
2020-08-07 15:43
病史资料
患者，女性，69岁；
主诉：活动后胸闷10年，突发气急1天；
其余病史无殊。
查体
患者胸闷气急明显，HR101次/分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及III/6级收缩期喷射样杂音，无心包摩擦音。
处理
心电监护、吸氧；
告病危；
营养心肌、控制血压和心率等治疗。
术前心超
LVEF36%，二叶式主动脉瓣，主动脉瓣重度狭窄伴少量反流。
术前CTA评估-主动脉根部
左冠稍低，左冠脉有利因素左冠窦瓣环平面有钙化。
术前CTA评估-入路
血管入路良好。
手术策略
1.股动脉入路满足条件，选择右侧股动脉作为主入路；
2.用20mm球囊扩张，Venus-A L23瓣膜；
3.切开右侧股动脉。
手术过程-跨瓣
手术过程-主动脉根部造影
手术过程-预扩
手术过程-释放
手术过程-后扩
手术过程-最后造影
手术
2020.06.11在全麻下行经导管主动脉瓣植入术（TAVI），手术时间仅1小时，手术顺利。
术后心超
LVEF46%，主动脉瓣生物瓣术后，瓣膜功能良好。
术后1月复查心超
LVEF56%，主动脉瓣生物瓣术后，瓣膜功能良好。
讨论
伴有心衰的主动脉瓣狭窄，手术时间窗较窄；
Type0二叶畸形，生物瓣下滑概率并不确定；
钙化指数和钙化团块的大小是术前判断的重要因素；
对于Type0二叶畸形，冠脉开口的位置比高度更加重要；
股动脉入路选择切开，外周血管并发率症远低于穿刺技术。
