郑晓舟：二叶式主动脉瓣狭窄伴重度钙化TAVR一例
2020-08-10 18:50
病情简介
患者男性，74岁，活动后心前区疼痛伴胸闷、憋喘5年，加重1月余。患者担架入院，卧床，活动受限。
外院彩超：主动脉内径增宽（55mm），各房室腔内径正常，主动脉瓣回声增强、增厚，瓣叶活动僵硬，主动脉瓣口前向血流速度576cm/s，最大跨瓣压差132mmHg。左室47mm，LVEF66%。
心电图：完右，左室高电压，ST-T改变。
诊断
1、心脏瓣膜病，主动脉瓣狭窄；
2、高血压病（3级）；
3、重度贫血；
4、支气管扩张；
5、慢性阻塞性肺疾病；
6、甲状腺功能亢进；
7、陈旧性肺结核。
STS评分
MSCT
手术方案——TAVR or SAVR ？
患者一般情况差，虚弱；
肺功能差，阻塞性通气功能障碍（COPD）；
合并基础病多，STS评分较高；
最终方案选择TAVR治疗，考虑钙化严重选择20mm球囊预扩，备VenusA-Valve L26瓣膜。
手术过程——预扩
手术过程
手术过程——后扩
手术过程
术后
1、跨瓣压差满意（平均压差<10mmHg）。
2、III°AVB。
3、瓣周漏。
4、症状改善。
术后
讨论
1、后扩必要性；
2、后扩球囊型号选择；
3、III°AVB发生原因；
4、术后跨瓣压差增高原因；
5、瓣周漏是否需要处理；
6、术前评估。
