本期研讨会由邵逸夫医院徐晟杰副主任医师主持，翁少翔主任担任特约导师，病例讲者桐乡市第一人民医院陆建洪主任、国科大宁波华美医院的李恒栋主任，义乌市中心医院季宁宁主任、绍兴第二医院唐欧杉主任、杭州市第一人民医院周亮主任、宁波大学医学院附属医院周忠主任等多位浙江省心血管介入专家共同参与了此次研讨。同时，研讨会对邵逸夫医院疑惑与并发症病例讨论群所有成员直接开放。

翁少翔：分叉病变介入治疗侧支保护全面解读

作为本期课程特约导师，翁少翔主任从何时需要侧支保护、导丝进入侧支基本操作要点、单支架术常用侧支保护方法、侧支保护操作对支架的要求四个角度出发，深入浅出地对侧枝保护进行了全面解读。

一、如何判断哪些情况需要侧枝保护？

支架开环或闭环的设计、支架网眼的过度扩张性、支架杆及其连接方式以及支托的形态特征等性能因素是支架选择时主要衡量因素，源于Drive平台和Integrity平台的Resolute家族支架采取开环、波峰对波峰设计，且网眼过扩张性较大，在CBL处理中有一定优势，尤其适合裤裙式双支架术式。

陆建洪：急性冠脉综合征分叉病变一例

陆建洪主任介绍了一例急性冠脉综合征伴有分叉病变治疗的Case。患者为74岁老年男性患者，主诉进行性胸闷、气促半年，加重伴胸痛4小时。造影提示右冠自中段起完全闭塞，左冠LCX轻度狭窄但较为粗大，LAD近中段有弥漫性钙化，D1开口近端重度狭窄，远端次全闭塞，在闭塞段开口处有一分叉D2。考虑到右冠CTO，LAD次全闭塞，判断LAD为此次犯罪病变，故此次手术拟处理LAD病变，且其D1狭窄严重，D2在LAD次全闭塞近端，因此对于此患者而言，分叉术中对角支的保护都非常的重要。陆主任通过D2-JWT， D1-Crush分叉术式等技术相结合，术后D2存在，D1 TIMI血流3级，并于半个月后开通了右冠CTO，取得了非常满意的手术结果。

李恒栋：右冠分叉病变拘禁球囊一例

李恒栋主任带来了一例右冠分叉病变拘禁球囊的Case。77岁男性，因胸闷气促一周入院，发作时大汗淋漓，EF值37%，造影显示左冠LAD开口至近段60-80%狭窄，中段90%狭窄，远段30-40%狭窄，间隔支开口80%狭窄，D1开口80%狭窄，D2开口70%狭窄，LCX近段完全闭塞。右冠近段90%狭窄，锐缘支开口90%狭窄。综合考虑患者症状、经济情况以及造影情况，决定先处理右冠病变。术中主支进入2.0*15球囊后血流即消失，预扩后边支血流欠佳，边支预扩后血流恢复，主支3.0*15mm球囊扩张后出现夹层，边支采用2.0*15mm拘禁球囊保护，主支3.0*16mm支架以9.0ATM扩张，夹层仍存在，拘禁球囊6ATM扩张后Rewire边支导丝成功，主支3.25*12mm高压球囊16ATM扩张后边支血流消失，球囊无法进入边支，在小球囊支撑下Sion导丝进入边支，1.25*10mm球囊边支预扩后主支2.0*15mm，边支1.5*15mm球囊行Kissing扩张，血流恢复，顺利完成了此次手术。

三位讲者的精彩内容引发了季宁宁主任、唐欧杉主任、周亮主任、周忠主任等与会专家的激烈讨论，有共识，亦有争议，尽展学术魅力。

在手术策略上，他们一致认为两个Case中，患者均属于多支病变，如何根据心电图的识别诊断、患者的临床表现等准确的识别犯罪血管予以优先处理是手术成功至关重要的第一步，而对于分叉病变的处理过程中，提前结合患者病变的整体情况，综合评估边支丢失的风险，从而制定适宜的边支保护策略，这一意识应当是每一位术者首先应当具备的。

在术中操作上，首先针对保护导丝的选择，不应一概而论，原则上应选取可控性好、操作性能良好的导丝，如对于迂曲、钙化病变进入边支困难时，可优选亲水涂层的导丝。其次，针对于边支球囊的预扩张与操作要点，挤压球囊技术要点，术中支架球囊尺寸的选择等方面也进行了充分的讨论。

最后，会议主持人徐晟杰主任对所有与会专家表达了感谢。总而言之，在CBL治疗过程中，术者需有针对性地、根据病变特点个体化地应用各类边支保护技术,有助于优化分叉病变的介入治疗,改善患者预后。至此，本次会议圆满结束，为了让更多医师能够了解并参与学术讨论，此次专题会议课程与病例已在严道医声网精选专栏“邵逸夫美敦力大学·群英荟萃系列课程”中上线，期待此系列活动能够开拓出一种新的学术交流模式，在学术教育中发挥出非凡作用。