复工·关心|心衰病入膏肓,CRT-D为你遮风挡雨,重现夕阳红

  本期亮点

56岁的老伯在安装支架后,时常胸闷气促,走路气喘,日常活动量大幅降低。经医院检查诊断为:缺血性心脏病,心功能III级,EF值22%。本以为可以在冠脉支架植入术后安享晚年,哪知心衰接踵而至,愁上了眉梢。心力衰竭日益加重,难道就要这么坐以待毙了吗?

关键词:冠脉支架植入术 缺血性心脏病 EF值 CRT-D

“病情诊断,晴天霹雳”

2008年,陈大伯曾被诊断为“心肌梗死”,为了安详晚年,陈大伯做了行前降支、右冠状动脉支架植入术。术后几年后,陈大伯时常胸闷气促,走路气喘,日常活动量大不如以前。忐忑不安的陈大伯在儿子的陪同下来到了杭州市第一人民医院就诊。


诊断小结

“冠状动脉粥样硬化性心脏病;陈旧性心肌梗死;缺血性心肌病;心功能Ⅲ级(NYHA分级)”。

超声心动图示:

左心室壁节断性运动异常,左心室舒张末期内径(LVEDD)7.0cm,左心室射血分数(LVEF)22% 。

心电图示:

窦性心律,完全性左束支传导阻滞(LBBB),QRS时限180ms。

本以为冠脉支架植入术后可安心生活,突如其来的心衰,让陈大伯顿时如履薄冰,此时CRT疗法就如清晨的第一缕阳光,让陈大伯觉得所有的事情都有了转机。

“CRT-D为你遮风挡雨,重现夕阳之红”

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考虑患者心衰情况较为严重,且患者要求得到最好的治疗,在和陈大伯全面耐心地沟通后,许轶洲主任决定为陈大伯植入美敦力CRT-D VIVA XT,该产品具备AdaptiveCRT功能,可以有效提高CRT反应率,比传统CRT提高12%的反应率,同时降低46%的房颤发生率,可有效降低因心衰再住院率40%,降低31%的相对死亡风险。杭州市第一人民医院许轶洲主任为他行心脏再同步治疗植入术,过程顺利,起搏参数良好,术后心电图示QRS时限110ms,术后3个月超声心动图:左心室舒张末期内径(LVEDD)6.3cm,二尖瓣中度反流,左心室射血分数(LVEF)37%,并且陈大伯的生活质量得到了明显改善。没安装美敦力CRT-D VIVA XT前,陈大伯日常活动十分受限,每日大部分时间只能卧床休息,而且只能平卧,不然就会极度不适,可就算平卧也是气喘不止,还需要家人的贴身照顾。安装美敦力CRT-D VIVA XT之后,陈大伯表示不仅晚间可以睡个好觉,日常生活中,还可以帮家人做做家务,白天还能去亲戚家串门,傍晚西湖边散个步,甚至一口气爬五层楼梯都不在话下,生活质量得到了明显改善。在定期随访中,陈大伯进行了心超检查,发现左心室射血分数(LVEF)46%,EF值得到了有效改善。

“认准VIVA XT,笑口常开”

遥想起此前安装CRT-D的经历,陈大伯感慨多亏了美敦力CRT-D,晚年的生活现在是真的安心了。今年6月,陈大伯再次来到了杭州市第一人民医院。再次对许轶洲主任表达了感谢,并且表示安装美敦力CRT-D VIVA XT至今,每天活动量不仅得到了明显改善,生活质量也提高了不少,街坊邻居们都夸陈大伯现在气色特别好,越活越年轻。现在,自己有了更换机器的需求,希望可以继续植入原机型,保持原功能运作。许轶洲主任十分开心,再一次为陈大伯植入了美敦力VIVA XT,手术十分顺利,出院时陈大伯十分开心地说到:“机器换完了,我又可以多活好多年了,真好!”

案例回顾

陈大伯的案例引起了许轶洲主任团队的注意,并围绕陈大伯的案例在中华心律失常学杂志发表了一篇学术论文《心脏再同步治疗植入超反应一例》,主要指出:VIVA XT所带有的AdaptivCRT自动优化功能可以达到与超声优化同等的血流动力学改善,准确性不劣于超声优化。且不受限于时间地点限制,最大程度满足患者不同状态的需求,进一步提高临床反应率。[1]1&图2

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在第39界美国心律学年会(HRS2018)上,四川大学华西医院的电生理专家刘兴斌教授公布了一项关于AdaptivCRT 算法3年的临床研究,指出“AdaptivCRT相较比标准CRT组能够降低31%的相对死亡风险(HR:0.69,85%, CI:0.50-09.5,P=0.023),并且在按年龄、性别、心功能、射血分数等分组(除慢性房颤病史以外)的亚组分析中,AdaptivCRT也表现出了持续的临床获益,能够明确降低死亡风险。"

[1]刘晓华,陈朝峰,高晓飞,许轶洲.心脏再同步治疗植入超反应一例[J].中华心律失常学杂志,2017,21(03):258-260.

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