李飞:主动脉瓣狭窄伴合并症一例

患者情况

女性,61岁。

4年前起出现活动后胸闷、心悸、气短。因症状反复加重入院。

超声提示:主动脉瓣三叶,交界粘连。平均压差跨瓣压差45mmHg。主动脉瓣重度狭窄并少-中量反流。EF: 73%, LVDd: 46mm,瓣环内径: 20mm。

入院诊断:主动脉瓣重度狭窄;主动脉瓣轻-中度关闭不全;心功能Ⅲ级。

拟行TAVI 手术。

TAVI CT测量结果:

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瓣环直径 

最大值:25.9 mm

最小值:18.4 mm

平均值:22.2 mm

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左室流出道直径

最大值:30.3 mm

最小值:16.3 mm

平均值:23.3 mm

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窦管交界直径 

最大值:27.2 mm

最小值:24.7 mm

平均值:26.0 mm

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升主动脉直径

最大值:34.3 mm

最小值:31.9 mm

平均值:33.1 mm

 左冠高度:8.4 mm

右冠高度:14.0 mm

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右髂总,髂外血管条件好。


左髂内、髂外交界处有一弯曲,且为左侧入路直径最窄处(5.2 mm)。

TAVI术中

夹层发生后,联系血管外科,处理髂动脉夹层。等待期间,经右侧髂动脉行主动脉根部造影,观察根部情况。

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术中发生左侧髂动脉入路,导管上行不畅。逆行造影发现左侧髂外、髂总交界处(术前评估弯曲处),发生局限夹层。

右侧髂动脉主入路行根部造影

瓣膜钙化严重,主动脉根部(红色圈中)可见高密度影。动态图下更加明显。

根部高密度影可作为瓣膜定位的依据。因此,王巍教授决定,撤出造影导管,准备继续行球扩及瓣膜释放。

1.本中心TAVI团队成熟,术者已积累近300例的TAVI 手术经验;

2.根部高密度影明显,可作为定位依据;

3.外科医生对根部解剖结构的更加深刻;

4.术者有使用Venus-A瓣膜完成了近20例的单纯关闭不全患者的手术经验,也为本例在无副入路造影条件下完成手术提供了经验支持。

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虽然右冠高度偏低,但是,右窦形态好,不是扁平型。冠脉堵塞风险低。

球囊扩张钙化瓣膜(#18 NuMed球囊)

置入23mm Venus-A瓣膜(2倍速播放)

瓣膜释放后根部造影示,瓣膜位置好,冠脉开口通畅。

左侧髂动脉手术

左侧髂总分叉处置入支架一枚(8*40mm) ,造影示,髂内、髂外动脉通畅。

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