病史
男，64岁；
反复活动后气促两年，加重一周；
否认高血压史，否认糖尿病史，2017年于外院诊断心肌梗塞；
2019年6月起，反复活动后气促，当地医院考虑主动脉瓣狭窄伴关闭不全，予以扩管、利尿、改善心室重构、降低心肌氧耗量等治疗，好转后出院；
出院后，患者再频发气促，休息时即可发作；于本院就诊，完善检查后拟行TAVR。
心脏彩超
初步诊断
主要诊断：
心脏瓣膜病，
主动脉（瓣）狭窄伴关闭不全（重度关闭不全 中度狭窄）。
其他诊断：
二尖瓣返流（中-重度），
肺动脉高压（重度），
心功能IV级，
冠心病，陈旧性心肌梗死。
CT评估
CT
冠脉造影
瓣上造影
猪尾导管位于右窦，严重返流导致造影效果欠佳，左冠显示不清，结构显示不清。
导丝跨瓣及测压
导丝跨瓣后测得跨瓣压差，升主动脉压104/36mmHg，左室压145/15mmHg，跨瓣压差41mmHg。
此时患者出现室速 血气提示代谢性酸中毒、高钾血症，予电复率、补碱、补镁、碘氨酮等治疗后恢复窦性心律。
预扩主动脉瓣
NUMED 25mm*40球囊，180/分起搏下预扩主动脉瓣，左冠血流受到影响。
予ECOM支持
扩瓣结束后，患者出现心跳骤停，予胸外按压，并予ECOM支持后，患者恢复自主心率。
经桡冠脉保护
置入Venus-A32号瓣膜并释放
复查造影
撤出冠脉保护
再次复查造影
经瓣架网眼挂上指引管
反复确认指引管经瓣架网眼
指引管经瓣架网眼
经网眼置入导丝
置入4.0mm*23mm微创冠脉支架
定位并释放支架
退出球囊扩张突入瓣架部位
复查冠脉造影
多体位复查冠脉造影
复测得跨瓣压差，升主动脉压102/70mmHg，左室压104/14mmHg，跨瓣压差＜10mmHg，撤去ECOM支持 。
术后即刻床边食道超声
术后行急诊CT检查
TAVR术后3日Hb较前下降 （63g/L），CT提示左侧腹膜后、髂窝及腹股沟区巨大血肿。
行急诊手术 腹主动脉及左侧股动脉造影
左侧股动脉见造影剂外渗
球囊压迫后植入覆膜支架
复查造影
Hb变化
术后一个月超声心动图
