王斌:ECMO支持下低射血分数TAVR一例

男性,65岁;

因“活动后气短7年,加重6个月”于2020年8月2日入院;

2014年外院冠脉造影,冠脉轻度狭窄;

2015年及近期查心脏超声:提示左心腔增大、射血分数低,主动脉瓣狭窄;

既往史:高血压14年;

诊断:1. 瓣膜病 1.1主动脉瓣狭窄(重度)合并关闭不全(轻中度)1.2 二尖瓣返流(中度)1.3 三尖瓣返流(轻度)1.4 心功能3级 2. 高血压病。

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术前心电图

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术前超声2020.08.02

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心脏内科超声2015.07.23

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心脏外科超声2015.07.23

该患者射血分数低(30%左右)、左心腔增大(超过70mm)至少5年,TAVI能获益吗?

若获益有限,冒险行TAVI治疗则无价值。

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多巴酚丁胺试验2020.08.05

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STS SCORE:  Risk of Mortality:2.134%。

病情分析

有TAVI指征吗?

行TAVI不利的方面:患者左心腔大,射血分数低,手术耐受差,一旦发生事件(如室颤)即可能无法逆转。

 行TAVI有利的方面:1、患者相对年轻(65岁),一般状态良好,NT-proBNP 不是很高(2400ug/L);2、主动脉瓣结构简单,钙化轻,外周条件好。

手术策略

ECMO支持(Pre);

局麻加镇静;

术中少用对比剂;

术中尽量少的起搏;

依据CT数据选择瓣膜(Venus-A 26mm),直接植入瓣膜。

TAVI(2020.08.06)

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术后心电图

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术后第四天心脏超声

患者自觉症状改善。

对于低流速、低压差的主动脉瓣狭窄患者,多巴酚丁胺试验可提供决策依据;

对于心功能差、左心腔大的患者,在充分准备的情况下(包括预置ECMO),是可以安全实施TAVI治疗的。

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