CIT2020 Online第八期会议上，来自上海市东方医院的张奇教授带来了TAGERT FFR研究的解读，由复旦大学附属华东医院曲新凯教授、首都医科大学附属北京安贞医院吴小凡教授、北京大学第一医院郑博教授、南京市第一医院单守杰教授、徐州市第三人民医院张瑶俊教授担任本次研究解读的讨论嘉宾。
张奇教授表示，TARGET FFR作为前瞻性研究的数据具有较大的临床意义。本项研究中，成功接受PCI术后，32% 的患者FFR ≥ 0.90 , 29%的患者FFR ≤ 0.80。这两个数值对临床医生的参考价值还是很大的，可以帮助评估患者FFR改善情况。
虽然PIOS组最终FFR≥0.90的发生率比对照组高10%，是一个阴性结论，但是次要终点中患者PCI术后即刻FFR值≤0.80的患者比例明显减少，这个次要终点的阳性结论还是很有意义的。
其次在40例经过优化策略（球囊再扩展和/或支架再植入）的患者中，术后FFR值的由0.76增加到0.82，这个结果还是很值得肯定的。其中20例患者没有得到进一步优化，可能也代表了临床工作中的实际情况，包括安全性考虑、手术时间过长等原因。FFR≥0.90可减少心绞痛的发生率，但是FFR≥0.90在其他事件中（心梗、死亡事件等）的获益仍然缺少前瞻性的对照研究数据。
专家解读
曲新凯教授：对此项试验存在一些疑问，如果是一个弥漫性病变，做完一个支架后FFR值是≤0.80，那么相当于这个手术没做完，还谈不上进一步优化治疗。对于0.90这个数值的理解，有研究提示残余FFR值对远期预后是有影响的。如果一个单支病变，放了支架后没有达到最有效的优化，支架本身的区域还导致的这样一个残余FFR值，没有达到最理想的状态，这种情况下，远期MACE事件可能会增多。
张瑶俊教授：造影指导PCI术后，再做高压后扩张对FFR值的改善是非常有限的，真正改善FFR值可能还是得再支架植入。针对弥漫性病变，如果对远端小血管做一些组合治疗，可能会提升FFR值，也不用植入太长的支架，对患者长期的终点影响很大。
研究简介
研究背景：基于一些注册研究或回顾性研究分析提示，PCI术后即刻能够达到理想数值FFR≥0.9的病人比例其实是非常低的，最低的只有21%；FFR≤0.8的比例最高达到36%，这些数据一定程度上，代表了临床实际工作中的情况。假设应用生理学指导的优化策略（PIOS）可增加PCI术后即刻FFR值≥0.90的患者比例。
研究方法：TARGET FFR是一项前瞻性、单中心、随机对照研究。将2018年2月-2019年11月期间，PCI术后260名患者1:1随机分为生理学引导的增量优化策略组（physiology-guided incremental optimization strategy PIOS组，n=131）和对照组（n=129）。在PIOS组中，术者根据FFR进一步优化手术策略（球囊后扩张和/或支架再置入）。研究主要终点：PCI术后即刻FFR ≥ 0.90的患者比例。次要终点：PCI术后即刻FFR ≤ 0.80的患者的比例。
研究结果：两组基线特征中基础病变无显著差异；随机分组前PCI术后即刻FFR值≥0.90的患者比例仅32%，FFR值≤0.80的比例为29%，与既往研究结果基本一致。
试验的主要终点定义为PCI术后最终FFR结果为0.90的患者比例。研究发现PIOS组最终FFR≥0.90的发生率比对照组高10%，但差异无统计学意义（38.1% vs28.1%，p=0.099）。
▲主要终点-即刻FFR ≥0.90患者的比例
然而，研究的次要终点，即最终FFR≤0.80的患者比例，在PIOS组显著低于对照组，具有统计学意义（18.6% vs 29.8%，P=0.045）。
PIOS组 60名患者中有40名（66%）需要接受进一步干预/优化（包括球囊后扩张、支架再植入，及两者的联合使用），这类患者PCI术后平均FFR由0.76增加至0.82（P<0.001）；平均CFR由3.0增长至4.0 （P=0.02）。
研究结论：随机对照TARGET FFR试验的结果显示，尽管生理学指导下的PCI优化策略并没有显著提高术后即刻FFR值≥0.90的患者比例，但它降低了PCI术后FFR≤0.80的患者比例。在进一步干预/优化的亚组中，PCI术后最终FFR和CFR数值均显著增加。