病例 男，27岁，因“气短5年余，加重伴水肿3周”入院。
患者5年半前体检发现“心脏增大”，当时无明显症状，后逐渐出现活动时乏力气短，伴颜面部浮肿，当地医院诊断为“心肌致密化不全”，给予口服药物对症处理。
1年前患者上述症状加重，到我院就诊诊断为“扩张型心肌病，心力衰竭”，给予利尿、纠正心衰等对症处理后上述症状好转并出院。
3周前患者再次出现气短，颜面及双下肢水肿再次入院，血NT-proBNP: 21200pg/ml，BNP: 8057pg/ml, AST: 55U/L, CK: 1220U/L, LDH: 412U/L, CK-MB: 8.7ng/ml。
心电图提示：1. 心房颤动、短阵室速 2、电轴右偏 3、Q波（扩心） 4、肢导联QRS波低电压。
超声检查提示：全心增大，左室中下段心肌致密化不全，三尖瓣重度关闭不全，二尖瓣轻度关闭不全，肺动脉增宽并肺高压，左室及右室收缩功能减低（双平面Simpson‘s法测得LVEF：13%，RVFAC：21%）。
2020年10月20日晚上经讨论，患者全心衰竭，紧急在杂交手术室进行体外膜肺氧合治疗（ECMO），并同期在超声引导下行D-shant房间隔分流器植入术，进行左心引流减压，缓解肺淤血损伤，延长生命等待心脏供体行心脏移植术。
超声引导下实施该项手术非常便捷简单，股静脉穿刺点周围局部麻醉，穿刺房间隔后球囊扩张，再植入分流器，整个操作过程约10分钟即完成。ECMO辅助前患者右房压为40/22mmHg，ECMO辅助后右房压即刻降低为18/7mmHg，左房压为38/22mmHg，肺动脉压45/24mmHg，D-shant心房分流器植入后即刻右房压为18/8mmHg，左房压23/16mmHg。
影像科谢明星主任团队为患者行超声引导
心外科董念国主任团队为患者行超声引导下ECMO植入
D-shant心房分流器植入
房间隔穿刺
左房面伞打开
右方面伞打开
D-shant植入后
分流器可见左向右分流血流信号，缓解左房压
复查X-ray分流器位置良好
在右心室衰竭或左心室衰竭患者中建立心房间分流术以减轻右心房或左心房的压力，已被用作一种替代疗法，以改善右心衰或者左心衰。Josep Rodés-Cabau, MD等人首次在人类研究评估了左房分流用于治疗射血分数降低和保留的心衰患者的可行性和安全性，38例患者中位随访时间为28个月；四分位间距：21至31个月），其中包括30例射血分数降低，8例心力衰竭保留的患者，平均年龄66±9岁，NYHA分级Ⅲ级和Ⅳ级分别占97%和3%，所有病例均成功植入分流装置，无围手术期死亡。前12个月主要设备或手术相关的的并发症为2.6%（1例围手术期心脏压塞）。3个月和12个月的随访中，NYHA分级有所改善（I级和II级患者分别占78%和60%），生活质量提高（提高5个点以上的患者分别占74%和73%）， 6分钟步行距离增加（分别增加41±63m和28±83m）（P值均<0.02）。